1156 - TOCILIZUMAB EN ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES: ADECUACIÓN DE INDICACIÓN Y VALORACIÓN DE RESPUESTA EN VIDA REAL
Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España.
Objetivos: Descripción de las características basales, diagnóstico y respuesta a tratamiento de una serie de pacientes con diagnóstico de arteritis de células gigantes (ACG) en tratamiento con tocilizumab; y evaluación de las pruebas de imagen en su diagnóstico y seguimiento.
Métodos: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo en forma de serie de casos.
Resultados: Describimos las características de 6 pacientes con ACG diagnosticados entre los años 2017 y 2023 en tratamiento con tocilizumab. La mitad de los pacientes eran mujeres, con edad media de 66 años. Los síntomas al diagnóstico fueron cefalea (66,7%), síndrome constitucional (50%) y polimialgia reumática (50%). Se realizó biopsia de arteria temporal (BAT) en dos pacientes (33%) siendo compatible con ACG una de ellas. A los 6 se les hizo ecografía doppler de arteria temporal, resultando patológica en 4 (66,7%); a 5 pacientes se realizó PET TC (83,33%) con hallazgos sugestivos de arteritis en 4 de ellos y se realizaron angio-TAC de aorta a 5 pacientes (83,33%) resultando sugestivo de aortitis en 4 de ellos. A 3 pacientes se les trató con bolos de metilprednisolona seguidos de prednisona en dosis decrecientes y tocilizumab. La VSG (valor de referencia 0-20) y PCR (0-10) descendió de 103 mm/h y 71 mg/L al diagnóstico, a 5 mm/h y 2,5 mg/L respectivamente a los 6 meses. Ninguno de ellos sufrió recaída durante el seguimiento. En uno de ellos ya se ha realizado PET TC de control con remisión metabólica completa. Los otros 3 pacientes iniciaron tratamiento con prednisona a altas dosis en monoterapia. La VSG y PCR al diagnóstico fue 85,67 mm/h y 82,41 mg/L. A los 6 meses VSG de 51 mm/h y PCR de 12,33 mg/L. No consiguieron remisión clínica o sufrieron recaída grave, por lo que se añadió tocilizumab. A los 6 meses de esto, la VSG y la PCR fueron 4 mm/h y 0,76 mg/L respectivamente. Todos encontraron mejoría clínica y metabólica en el PET de control. La dosis media diaria de prednisona a los 6 meses desde el inicio del tocilizumab fue 7,5 mg, sin infecciones o efecto adverso grave en ninguno de los pacientes.
|
Tabla 1. Características de los pacientes diagnosticados de ACG en tratamiento con tocilizumab |
||||||
|
Paciente |
Paciente 1 |
Paciente 2 |
Paciente 3 |
Paciente 4 |
Paciente 5 |
Paciente 6 |
|
Año de diagnóstico |
2023 |
2023 |
2023 |
2020 |
2021 |
2017 |
|
Sexo |
Mujer |
Hombre |
Hombre |
Mujer |
Mujer |
Hombre |
|
Edad al diagnóstico |
79 |
62 |
62 |
67 |
58 |
68 |
|
Cefalea |
Sí |
Sí |
No |
No |
Sí |
Sí |
|
Síndrome constitucional |
No |
Sí |
No |
Sí |
No |
Sí |
|
Síntomas de polimialgia reumática |
No |
No |
Sí |
Sí |
No |
Sí |
|
VSG al diagnóstico (mm/h) |
78 |
123 |
108 |
63 |
91 |
103 |
|
PCR al diagnóstico (mg/L) |
104,1 |
75,5 |
33,78 |
97,23 |
53,3 |
97 |
|
BAT realizada |
Sí |
No |
No |
Sí |
No |
No |
|
BAT diagnóstica |
No |
- |
- |
Sí |
- |
- |
|
Ecografía doppler de arteria temporal realizada |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
|
Ecografía doppler de arteria temporal patológica |
Sí |
Sí |
No |
Sí |
No |
Sí |
|
RM realizada |
No |
No |
No |
No |
No |
Sí |
|
PET al diagnóstico |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
No |
|
PET patológico |
No |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
- |
|
Angio-TAC de aorta al diagnóstico |
Sí |
No |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
|
Angio-TAC patológico |
Sí |
- |
Sí |
Sí |
Sí |
No |
|
Bolos de metilprednisolona (de 250 mg a 1 g durante 3-5 días) |
Sí |
Sí |
Sí |
No |
No |
No |
|
Tratamiento inicial: prednisona + tocilizumab |
Sí |
Sí |
Sí |
No |
No |
No |
|
Tratamiento inicial: prednisona |
No |
No |
No |
Sí |
Sí |
Sí |
|
VSG a los 6 meses del diagnóstico (mm/h) |
7 |
5 |
3 |
21 |
65 |
67 |
|
PCR a los 6 meses del diagnóstico (mg/L) |
3 |
< 4 |
0,5 |
12 |
14 |
10,89 |
|
Recaída |
No |
No |
No |
Sí |
Sí |
Sí |
|
Tocilizumab como tratamiento de la recaída |
- |
- |
- |
Sí |
Sí |
Sí |
|
Dosis de prednisona (mg) a los 6 meses de tocilizumab |
7,5 |
10 |
7,5 |
7,5 |
7,5 |
5 |
|
PET TC control con remisión metabólica |
Pendiente de realizar |
Pendiente de realizar |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
|
VSG a los 6 meses tras tocilizumab (mm/h) |
7 |
5 |
3 |
4 |
5 |
3 |
|
PCR a los 6 meses tras tocilizumab (mg/L) |
3 |
< 4 |
0,5 |
0,5 |
0,5 |
1,29 |
|
Tabla 2. Características basales de los pacientes diagnosticados de ACG en tratamiento con tocilizumab |
|
|
Características |
Datos |
|
Año de diagnóstico |
Desde 2017 a 2023 |
|
Sexo |
|
|
Hombres |
3 (50%) |
|
Mujeres |
3 (50%) |
|
Edad al diagnóstico (media en años) |
66 |
|
Cefalea |
4 (66,7%) |
|
Síndrome constitucional |
3 (50%) |
|
Síntomas de polimialgia reumática |
3 (50%) |
|
VSG (mm/h) |
|
|
Pacientes con prednisona y tocilizumab de inicio: |
|
|
Al diagnóstico |
103 |
|
A los 6 meses del diagnóstico |
5 |
|
Pacientes con solo prednisona de inicio: |
|
|
Al diagnóstico |
85,67 |
|
A los 6 meses del diagnóstico |
51 |
|
A los 6 meses del tratamiento con tocilizumab |
4 |
|
PCR (mg/L) |
|
|
Pacientes con prednisona y tocilizumab de inicio: |
|
|
Al diagnóstico |
71 |
|
A los 6 meses del diagnóstico |
2,5 |
|
Pacientes con solo PREDNISONA de inicio: |
|
|
Al diagnóstico |
82,41 |
|
A los 6 meses del diagnóstico |
12,33 |
|
A los 6 meses del tratamiento con tocilizumab |
0,76 |
|
Biopsia de arteria temporal (BAT) |
|
|
Realizada |
2 (33,3%) |
|
Diagnóstica |
1 (50%) |
|
Ecografía doppler de arteria temporal |
|
|
Al diagnóstico |
6 (100%) |
|
Patológica |
4 (66,7%) |
|
RM realizada |
1 (16,7%) |
|
PET |
|
|
Al diagnóstico |
5 (83,3%) |
|
Patológico |
4 (80%) |
|
Angio-TAC de aorta |
|
|
Al diagnóstico |
5 (83,3%) |
|
Patológico |
4 (80%) |
|
Bolos de metilprednisolona |
3 (50%) |
|
Tratamiento inicial: |
|
|
Prednisona + tocilizumab |
3 (50%) |
|
Prednisona |
3 (50%) |
|
Pacientes con recaída y/o falta de remisión |
3 (50%) |
|
Dosis de Prednisona (mg) a los 6 meses de tocilizumab |
7,5 |
Discusión: La ACG es una vasculitis sistémica que afecta a medianos y grandes vasos con una presentación clínica como la de nuestra serie. Los nuevos criterios clasificatorios de las guías ACR/EULAR, incluyen las pruebas de imagen (ecografía, la RM y el PET TAC) para el diagnóstico de la ACG, pudiendo sustituir a la BAT en muchos casos. Tras el estudio GiACTA, y con la evidencia ya en vida real, sabemos que la adición de tocilizumab a corticoide en el tratamiento de ACG aumenta la tasa de remisión y permite menor dosis de corticoide acumulada. Las principales guías de práctica clínica así lo recogen, aunque el algoritmo de manejo terapéutico difiere.
Conclusiones: En nuestra serie, el diagnóstico de ACG se fundamentó en técnicas de imagen y no en BAT, destacando el papel del PET TC en el diagnóstico y seguimiento. El uso de tocilizumab fue eficaz para la remisión de la ACG con menor requerimiento de corticoides.
