839 - ANÁLISIS DE LAS INFECCIONES EN UNA COHORTE DE PACIENTES CON VASCULITIS ANCA
Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España.
Objetivos: Describir las infecciones y su asociación con los tratamientos empleados en pacientes con vasculitis ANCA en seguimiento en nuestro centro.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes en seguimiento por vasculitis ANCA en la consulta de Enfermedades Autoinmunes del Servicio de Medicina Interna de un hospital terciario.
Resultados: Se analizaron datos de 28 pacientes con una media de seguimiento de 7,9 (± 8,2) años. En la tabla 1 se describen las características clínicas y los tratamientos empleados. Durante el seguimiento 18 pacientes (64,3%) experimentaron infecciones siendo el tiempo medio desde el diagnóstico hasta la infección de 6,83 (± 8,1) años. En la fase de tratamiento de inducción (0-6 meses) ocurrieron el 33,3% de las infecciones, en la fase de mantenimiento (6 meses-4 años) el 22,2% de ellas y a más largo plazo el 44,4% restante. La mayoría de las infecciones fueron de origen pulmonar (25%) y urinario (14%) siendo el 50% bacterianas y el 10% víricas. En el 39% de los casos no se halló microorganismo. Once pacientes (61,1%) requirieron hospitalización, cuatro de ellas (22,2%) ingreso en cuidados intensivos y una persona (5,6%) falleció como resultado directo de la infección. El análisis estadístico reveló una asociación significativa entre infecciones y haber recibido bolos de ≥ 500 mg de corticoides y/o tratamiento con ciclofosfamida (figs.). Otros factores de riesgo identificados incluyen el Índice de Actividad de la Vasculitis de Birmingham (BVAS) al diagnóstico y a los 6 meses, la dosis acumulada de ciclofosfamida y haber presentado brotes (tabla 2). En el análisis multivariante los bolos de corticoides ≥ 500 mg (p = 0,20) y la ciclofosfamida (p = 0,46) se asociaron de manera independiente de la gravedad de la vasculitis medida por el BVAS. Las dosis de prednisona oral al diagnóstico, al mes, a los 3 meses y a los 6 meses no se asociaron con infecciones, el uso de septrim no fue protector (p = 0,79).
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Tabla 1. Análisis descriptivo (N = 28) |
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Edad al diagnóstico |
57,5 (± 18) |
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Sexo femenino, n (%) |
19 (67,1%) |
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Comorbilidades, n (%) |
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Hipertensión arterial |
17 (60,7%) |
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Cardiopatía |
7 (25%) |
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Diabetes mellitus |
10 (35,7%) |
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Enfermedad renal crónica |
13 (65%) |
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Charlson |
4,5 (3 -7,5) |
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Títulos ANCA, n (%) |
28 (100%) |
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MPO |
19 (67,9%) |
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PR3 |
7(25%) |
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Brotes |
14 (50%) |
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Bolos de corticoides |
22 (78,6%) |
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Dosis de corticoides en bolos |
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125 mg |
1 (3,6%) |
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250 mg |
5 (17,9%) |
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500 mg |
12 (42,9%) |
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1.000 mg |
3 (10,7%) |
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Dosis de prednisona al inicio (mg) |
40 (30 -60) |
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Ciclofosfamida |
15 (53,6%) |
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Rituximab |
6 (21,4%) |
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Metotrexato |
8 (28,6%) |
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Azatioprina |
11 (39,3%) |
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Micofenolato |
21 (75%) |
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Septrim profiláctico |
14 (50%) |
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ANCA: anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos; MPO: autoanticuerpos dirigidos contras las proteínas mieloperoxidasa; PR3; autoanticuerpos dirigidos contra la proteinasa 3. |
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Tabla 2 |
Infección (n = 18) |
No infección (n = 10) |
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BVAS diagnóstico (puntos) |
19 |
10 |
p = 0,05 |
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BVAS 6 meses (puntos) |
9 |
4 |
p = 0,03 |
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Dosis acumulada de CFM (g) |
4,5 |
3 |
p = 0,01 |
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Número de brotes |
1,5 |
0 |
p = 0,01 |
Conclusiones: Una mayoría de nuestros pacientes (64,3%) presentaron infecciones serias con un 61% de ellos requiriendo hospitalización. Estas se asocian con la gravedad de las vasculitis (BVAS) así como con los tratamientos empleados, fundamentalmente dosis altas de corticoides en bolos y ciclofosfamida, además el tener brotes de la enfermedad también aumenta el riesgo de infecciones. En nuestra muestra no se identificaron patógenos atípicos y no se observó un efecto protector del septrim.
