734 - RESULTADOS GESTACIONALES EN VIDA REAL EN DISTINTOS ESCENARIOS DE PATOLOGÍAS AUTOINMUNES EN UNA CONSULTA DE ALTO RIESGO
1Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España. 2Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España. 3Unidad de Gestantes de Alto Riesgo Miguel Servet, Zaragoza, España. 4Hospital Royo Vilanova, Zaragoza, España. 5Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas Miguel Servet, Zaragoza, España. 6Grupo de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (GEAS), Madrid, España.
Objetivos: Describir los resultados gestacionales de pacientes con patología autoinmune o síndrome antifosfolípido. Evaluar la asociación entre resultados y los tratamientos.
Métodos: Estudio analítico-observacional, de cohorte histórica longitudinal-prospectivo incluyendo pacientes atendidas en la unidad de enfermedades autoinmunes de un centro de tercer nivel. Las variables se han descrito utilizando SPSS como medias y porcentajes y para el estudio analítico se ha realizado chi-cuadrado.
Resultados: Entre octubre 2000-enero 2024 se han atendido 950 gestantes en la unidad multidisciplinar de gestaciones de alto riesgo, con 888 gestaciones finalizadas durante el periodo del estudio. En dicha consulta se incluye a mujeres con al menos uno de los siguientes diagnósticos: lupus eritematoso sistémico (LES) u otra conectivopatía; variantes del síndrome antifosfolípido (SAF); autoanticuerpos Ro. Entre las pacientes con diagnóstico de conectivopatía un 19,8% presentaban diagnóstico de LES, un 27,9% presentaban diagnóstico de LES con afectación renal y 28,5% presentaban conectivopatía indiferenciada (UCTD). De ellas un 40,4% presentaban autoanticuerpos ANA, un 11,2% anticuerpos anti-ds-DNA, un 20,3% tenían descenso en la fracción C3 del complemento y un 17,9% de la fracción C4. Un 13,6% tenían anticuerpos anti-Ro. Entre las pacientes con alguna de las variantes de SAF lo más frecuente fue el diagnóstico de morbilidad obstétrica asociada al SAF en un 27,9% (OMAPS), seguido de SAF obstétrico en un 14,9% (OAPS), SAF trombótico en un 5,1% (TAPS), síndrome SAF-like seronegativos en un 0,9% (SNAPS) y en menor proporción formas de SAF refractarias en un 0,5% (ROAPS). De los cuales un 27,9% presentaban autoanticuerpos IgG-anticardiolipina (ACA), un 16,8% presentaban autoanticuerpos IgM-ACA, un 8,8% presentaban autoanticuerpos IgG-anti-beta-2-glicoproteína (AB2), un 5,7% autoanticuerpos IgM-AB2 y un 37,1% presentaban anticoagulante lúpico (AL). Es llamativo que en tan solo un 21,2% de las pacientes se mantenían persistentemente positivos. También se ha analizado la presencia de otros anticuerpos que, si bien no son criterio clasificatorio para SAF, se ha visto en diferentes trabajos su relación con morbilidad asociada al SAF, en un 2,1% de las pacientes se encontraron los denominados anticofactores (protrombina, fosfatifilserina, fosfatidietanolamina, antianexina V y antiproteína S) y en un 1% anticuerpos fosfatidilserina/protrombina. Estos resultados se representan en la figura. Los tratamientos administrados se adhieren a las recomendaciones de guías de práctica clínica y a la evidencia científica disponible. En la tabla se presenta una relación de los tratamientos administrados por perfil de paciente. En nuestra muestra el porcentaje de recién nacidos vivos fue del 81,86%. Se contabilizaron 86 abortos, 14 pérdidas fetales, 1 recién nacido muerto, 1 muerte perinatal, 15 interrupciones voluntarias de gestación, 4 casos de preeclampsia, 20 retrasos del crecimiento (4 casos prematuros y 4 con preeclampsia), 1 síndrome HELLP y 6 casos de bloqueo cardíaco congénito. En total se encontró un 20,38% de morbilidad obstétrica.
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UCTD |
Hidroxicloroquina1 |
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LES |
Hidroxicloroquina1 + Ácido acetilsalicílico2 |
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Ro+ |
Hidroxicloroquina1 |
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APA+, OMAPS |
Ácido acetilsalicílico2 ± HBPM profiláctica |
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OAPS |
Ácido acetilsalicílico2 + HBPM profiláctica + Hidroxicloroquina1 |
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TAPS |
Ácido acetilsalicílico2 + HBPM terapéutica + Hidroxicloroquina1 |
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ROAPS |
Ácido acetilsalicílico2 + HBPM terapéutica + Hidroxicloroquina1 + Prednisona hasta semana 14 |
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SNAPS |
Ácido acetilsalicílico2 + HBPM profiláctica ± Hidroxicloroquina1 |
Conclusiones: Las mujeres con enfermedad autoinmune o espectro de síndrome antifosfolípido, se benefician del seguimiento en una consulta de alto riesgo multidisciplinar. Los resultados gestacionales son favorables con la aplicación de los tratamientos propuestos que combinan el uso de hidroxicloroquina, antiagregación y anticoagulación.
