I-184 - FACTORES PREDICTORES DE LEPTOSPIROSIS grave EN EL ÁREA NORTE DE GRAN CANARIA
Medicina Interna. Hospital Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria.
Objetivos:Describir las características clínicas de los pacientes diagnosticados de leptospirosis en nuestro hospital en los últimos 15 años. Analizar los factores que se relacionaron con mal pronóstico.
Material y métodos:Estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes con clínica compatible y serología positiva para IgM de Leptospira mediante ELISA entre 2000-2015. Se recogieron las características demográficas, epidemiológicas, sintomatología, signos y complicaciones durante el ingreso, datos analíticos, radiológicos, antibioterapia utilizada y evolución clínica. Se realizó un análisis descriptivo de la muestra. Posteriormente se realizó un análisis bivariante para discriminar las variables predictoras de mal pronóstico mediante chi cuadrado o test exacto de Fisher.
Resultados:Se diagnosticaron 47 pacientes de leptospirosis, 36 varones (76,6%) y 11 mujeres (23,4%). La edad media fue 57,9 años (DT 15,1). El 66% procedían de áreas rurales. Al menos en el 48,7% se constató contacto con animales y en el 25,5% de los casos se asoció a profesión de riesgo. No hubo brotes. Los pacientes acudieron al hospital tras 9,3 días (DT 10,4) de sintomatología. Los síntomas más frecuentes fueron: astenia (66%), mialgias (55,3%), náuseas (51,1%) y dolor abdominal (44,7%). Los signos más destacados fueron: fiebre (87,2%), oligoanuria (57,4%), deshidratación (53,2%) e ictericia (51,1%). El 50% de los pacientes presentaba radiografía de tórax patológica al ingreso. El 21,3% de los pacientes recibió ceftriaxona, y el 48,9% doxiciclina, durante una media de 13,3 días. El 74,5% de los pacientes presentó fracaso renal agudo, precisando hemodiálisis el 34,3% de ellos. Desarrollaron signos de shock el 59,6% de los casos, precisando ingreso en UMI. Fallecieron 6 pacientes (12,8%). La principal causa de muerte fue fallo multiorgánico en todos los casos, demostrándose signos de hemorragia pulmonar masiva en las necropsias realizadas a 3 de ellos. Se asoció a leptospirosis grave que precisa UMI la oligoanuria (p = 0,001, RR = 2,6 IC (1,3-5,2)), ictericia (p = 0,013, RR = 1,9 IC (1,1-3,4)), hipotensión arterial (p < 0,001, RR = 5,9 IC (2,1-16,9)), taquicardia (p < 0,001, RR = 3,6 IC (1,5-8,6)), taquipnea (p < 0,001, RR = 3,6 IC (1,5-8,6)), aparición de arritmias (p = 0,011, RR = 1,9 IC (1,2-2,9)), insuficiencia renal aguda (p = 0,001, RR = 4,3 IC (1,2-15,4)), hemoglobina < 10 g/dl (p = 0,005, RR = 2,01 IC (1,3-3,3)), leucocitosis > 15.400 (p = 0,018, RR = 1,8 IC (1,1-2,8), plaquetopenia < 150.000 (p = 0,009, RR = 2,4 IC (1,03-5,8)), creatinina > 1,3 mg/dl (p < 0,001, RR = 4,1 IC (1,5-11,6)), creatinquinasa > 80 (p = 0,002, RR = 2,7 IC (1,2-6,1)) e hiperbilirrubinemia total > 5 (p = 0,015, RR = 2 IC (1,1-3,6)).
Discusión:Predominan los varones sexagenarios, de origen rural, sin poder establecer un antecedente epidemiológico claro en aprox. la mitad de los casos, presentando el momento de ingreso síntomas y signos que denotan afectación de varios órganos y alto porcentaje de complicaciones intrahospitalarias, al igual que se observa en otros estudios.
Conclusiones:La leptospirosis es una enfermedad rara pero potencialmente letal. Los signos y síntomas sugestivos de leptospirosis deben conocerse para su detección y tratamiento precoz. Se han identificado factores de mal pronóstico en nuestra serie fácilmente identificables al ingreso del paciente.
