I-252 - ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE 5 PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE LISTERIA MONOCYTOGENES EN EL HOSPITAL VIRGEN DE LA LUZ DE CUENCA
1Medicina Interna, 2Neurología. Hospital General Virgen de la Luz. Cuenca. 3Neurología. Raigmore Hospital. Inverness. Reino Unido.
Objetivos:Describir los hallazgos clínicos, analíticos, neurorradiológicos y microbiológicos de pacientes diagnosticados de meningitis por Listeria monocytogenes (LM) registrados en el hospital Virgen de la Luz de Cuenca desde 2003 hasta 2015.
Material y métodos:Análisis retrospectivo de 5 pacientes diagnosticados de listeriosis del SNC mediante criterios clínicos y cultivos microbiológicos positivos en sangre y/o LCR
Resultados:Se incluyeron 5 pacientes. Edad media 76 años (rango 49-85). 3 fueron mujeres. 2 pacientes estaban inmunodeprimidos (patología tumoral). Síntomas iniciales: fiebre en los 5 casos. En 3 de ellos síndrome confusional. 2 presentaron componente encefálico (afasia). Tiempo hasta la admisión: 2 días. Duración media del ingreso: 20 días (rango 14-24). 4 de los pacientes presentaron leucocitosis con marcada neutrofilia. La neuroimagen fue normal en todos. El estudio de LCR mostró en todos pleocitosis (rango 417-2.200), 3 con predominio mononuclear. Se detectó hipoglucorraquia en 2 pacientes. Todos presentaron hiperproteinorraquia (rango 268-364 mg/dl). El lactato se elevó en todos (rango 53-151 mg/dl). Todos presentaron hemocultivos positivos para LM y en 2 pacientes obtuvo cultivo positivo de LCR. En un paciente se administró terapia empírica inicial con ampicilina, en el resto se inició tratamiento adecuado tras resultados microbiológicos. 3 de los pacientes presentaron crisis comiciales durante la evolución. 2 pacientes siguieron tratamiento con corticoides. 3 pacientes evolucionaron favorablemente, 2 fallecieron por sepsis y fallo multiorgánico.
Discusión:En nuestro medio la meningitis por LM predomina en ancianos, inmunodeprimidos y mujeres. La clínica es inespecífica y larvada: fiebre y cuadro confusional. Los hemocultivos presentaron alta rentabilidad diagnóstica. Posiblemente sea una entidad infradiagnosticada, siendo tardíamente tratada.
Conclusiones:La meningitis por LM es una enfermedad infecciosa grave del sistema nervioso central con importante morbimortalidad asociada que requiere una rápida identificación y tratamiento de cara a evitar complicaciones. Constituye una de las causas más frecuentes de meningitis aguda bacteriana en nuestro medio, fundamentalmente en ancianos e inmunodeprimidos. Por ello, es fundamental la sospecha en este grupo de pacientes así como el tratamiento empírico precoz, aspecto complicado dada la clínica inespecífica y larvada que suele aparecer.
