679 - UTILIDAD DE LA SEROLOGÍA A BARTONELLA HENSELAE EN PACIENTES CON ALTA SOSPECHA CLÍNICA

Cristina Escorial Moya, M Jesús Pérez Santos, Laura Merino Diaz, Nieves Ramírez Duque, Francisco Javier Medrano Ortega, Enrique Calderón Sandubete y Juan Delgado de la Cuesta

Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España.

Objetivos: Determinar la rentabilidad diagnóstica de la serología a Bartonella henselae.

Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de todas las serologías de Bartonella henselae informadas como positivas realizadas en un hospital de tercer nivel desde enero de 2020 hasta junio de 2023. Se consideraron positivas aquellas con título de IgG mayor o igual 1/64.

Resultados: Durante el periodo de estudio se han realizado 1.325 serologías para Bartonella henselae. Seleccionamos las 988 determinaciones realizadas a pacientes mayores de 13 años. De ellas, el 33 (3,3%) habían sido informadas como positivas. Las características demográficas y los resultados obtenidos se muestran en la tabla. A cinco de esos pacientes, además se les realizó biopsia con aguja gruesa (BAG) ecoguiada para determinación de PCR de Bartonella henselae en la adenopatía. Cuatro (80%) fueron informadas como positivas.

Variable	Estadístico (n = 33)
Edad en años (mediana [Q1-Q3])	44 [28,5-58,5]
Sexo (varones [%])	21 [63,6]
Motivo realización de la prueba (n [%])
Adenopatía	14 [42,4]
Fiebre de origen desconocido	9 [27,3]
Uveítis	3 [9,1]
Neumonía atípica	2 [6,1]
Endocarditis	2 [6,1]
Eritema nodoso	1 [3]
Fatiga crónica	1 [3]
Celulitis/tenosinovitis arañazo gato	1 [3]
¿La serología permite llegar al diagnóstico etiológico? (n [%])	23 [69,7]
Serología título (n [%])
1/64	17 [55,5]
1/125	6 [18,2]
1/256	6 [18,2]
1/512	3 [9,1]
1/1024	1 [3]
Otros diagnósticos distintos a Bartonella (n [%])	10 [30,3]
Coxiella burnetii	3 [30]
Sífilis	1 [10]
VIH	1 [10]
VEB	1 [10]
Autoinmune	3 [30]
Linfoma	1 [10]

Discusión: Bartonella henselae es un BGN de cultivo exigente, por lo que su diagnóstico se realiza por serología o mediante PCR de tejido. La serología para este patógeno tiene baja sensibilidad y especificidad¹ debido a reactividad cruzada con Coxiella burnetii, Chlamydophila pneumoniae y otras especies de Bartonella. La puesta en marcha de un programa de BAG ecoguiada de adenopatías en nuestro servicio de MI nos ha permitido llegar al diagnóstico de adenitis por Bartonella henselae a 3/45 (6,7%) pacientes estudiados. Este hallazgo nos ha motivado a investigar cuál es la rentabilidad diagnóstica de la determinación serológica de Bartonella en nuestra área. A la vista de nuestros resultados, desde el punto de vista global, la rentabilidad de esta prueba es baja, ya que solo 33 (3,3%) de las determinaciones son positivas y de ellas, en 10 (30,3%) casos hay un diagnóstico alternativo al cuadro clínico del paciente. Esta baja rentabilidad se debe probablemente a la baja probabilidad pretest de este cuadro clínico en entidades para las que se ha solicitado, como fiebre de origen desconocido y uveítis. En este sentido, en los 19 pacientes a los que se solicitó la serología por patologías distintas a adenopatías, existió diagnóstico alternativo a la Bartonella en 9 (47,3%). Algunos de ellos, como en la infección por Coxiella, presentan falsos positivos de serología Bartonella. En cambio, en los pacientes con serología positiva en los que existía una alta sospecha clínica inicial (14 pacientes con adenopatías y 1 con celulitis y tenosinovitis tras arañazo de gato), en 14/15 (93,3%) no se encontró un diagnóstico alternativo a la Bartonella, siendo este el diagnóstico final. Apoyando esta alta rentabilidad en este subgrupo de pacientes, obtuvimos una PCR positiva a Bartonella en 4/5(80%) determinaciones realizadas en muestras de tejido ganglionar.

Conclusiones: Aunque la rentabilidad desde el punto de vista global de la realización de serología a Bartonella henselae es baja en nuestro medio, esta se incrementa notablemente en pacientes con alta sospecha clínica, como en aquellos con adenopatías. Esta técnica puede ser complementaria a la realización de PCR de tejido ganglionar a aquellos pacientes con adenopatías accesibles.

Bibliografía

1. Vermeulen MJ, et al. Evaluation of sensitivity, specificity and cross-reactivity in Bartonella henselae serology. J Med Microbiol. 2010;59:743-5.