606 - ESTUDIO DESCRIPTIVO SOBRE EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN LA BACTERIEMIA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN EL HOSPITAL SEVERO OCHOA DE 2018-2022
Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, España.
Objetivos: Describir el tratamiento antibiótico recibido por los pacientes diagnosticados de bacteriemia por S. aureus entre los años 2018 y 2022 en un hospital de segundo nivel.
Métodos: Se ha diseñado un estudio de cohortes retrospectivo para describir el tratamiento recibido de los pacientes con hemocultivo positivo para S. aureus, en el periodo 01/01/2018-31/12/2022 excluyéndose las contaminaciones. Se recogió si el episodio fue causado por SAMS o SARM, tratamiento empírico y definitivo, si fue correcto o no, duración adecuada, tratamiento oral parcial y su evolución. Los datos se extraen del sistema de información hospitalaria. Los análisis se han realizado con el paquete estadístico SPSS® v.27.009.
Resultados: Se incluyeron 213 pacientes 73 mujeres (34%) y 140 hombres (66%). La mediana de edad fue 77 años (67-85). 152 episodios (71%) fueron causados por SAMS y 61 episodios (29%) por SARM. El tratamiento empírico fue correcto en 188 pacientes (88%). En los pacientes con SAMS se realizó un tratamiento dirigido con cloxacilina o cefazolina en 60 pacientes (39%), vancomicina en 25 pacientes (16%), amoxicilina/clavulánico en 15 pacientes (10%), levofloxacino en 12 pacientes (8%), piperacilina/tazobactán en 9 pacientes (6%), linezolid en 7 pacientes (5%) y daptomicina en 7 pacientes (5%). 15 pacientes recibieron otro antibiótico diferente. En los pacientes con SARM, el tratamiento dirigido fue daptomicina en 21 pacientes (34%), vancomicina en 13 pacientes (21%) y linezolid en 11 pacientes (18%). Los 16 pacientes restantes recibieron otro antibiótico diferente. La mediana de tratamiento en pacientes con bacteriemia no complicada fue de 14 días (8-16). 82 pacientes (66%) recibieron al menos 14 días, 3 pacientes fallecieron antes de completar el tratamiento y en 3 pacientes se desconoce. La mediana de tratamiento en pacientes con bacteriemia complicada fue de 28 días (14-48). 39 pacientes (67%) recibieron al menos 28 días, 13 fallecieron antes de completar el tratamiento y en 3 se desconoce el tiempo de tratamiento. Del total, 74 pacientes (34%) recibieron parte del tratamiento por vía oral, 63 pacientes (41%) con SAMS y 11 pacientes con SARM (18%). La mortalidad en los 30 primeros días fue de 52 pacientes (24%), 26 SAMS (17%), 26 SARM (42%). Un total de 8 pacientes (3%) presentaron recidiva en los siguientes 90 días, en 4 de ellos la duración del tratamiento había sido inferior a lo adecuado.
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SAMS n = 152 |
SARM n = 61 |
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Tratamiento empírico correcto |
139 (91%) |
49 (80%) |
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Duración adecuada |
82 (66%) |
39 (67%) |
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Secuenciación vía oral |
63 (41%) |
11 (18%) |
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Mortalidad |
26 (17%) |
26 (42%) |
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Recidiva |
4 (2%) |
4 (6%) |
Discusión: En nuestra cohorte, la incidencia de SARM, la mortalidad a los 30 días y la recidiva fueron similares a otras series. Es llamativo el bajo porcentaje de pacientes en los que se realiza un tratamiento dirigido según lo establecido en las guías y se realiza secuenciación a vía oral. Aunque la presencia de SARM parece asociarse a mayor mortalidad, y la duración inadecuada de tratamiento a mayor recidiva, el diseño del estudio y la falta de análisis multivariante impiden extraer conclusiones.
Conclusiones: Existe una gran variabilidad en el tratamiento antibiótico de la bacteriemia por S. aureus en nuestra cohorte, existiendo margen de mejora.
Bibliografía
- Kouijzer IJE, Fowler Jr VG, ten Oever J. Redefining Staphylococcus aureus bacteremia: A structured approach guiding diagnostic and therapeutic management. Journal of Infection. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2022.10.042
- López-Cortés LE, Gálvez-Acebal J, Rodríguez-Baño J. Therapy of Staphylococcus aureus bacteremia: Evidences and challenges. Enfermedades Infecciosas y Microbiología clínica. https://doi.org/10.1016/j.eimc.2020.01.018
