1836 - ANÁLISIS DE LA TERAPIA COMBINADA EN LAS BACTERIEMIAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN UN HOSPITAL TERCIARIO

Alicia Romero Calvo, Clara Egea Hita, Ángela Crespo Rubio, Saray Suárez García, Pablo Ortiz de Urbina Fernández, José Manuel Guerra Laso, María Rosario Pérez Simón y Paula Dios Diez

Complejo Asistencial Universitario de León, León, España.

Objetivos: El Staphylococcus aureus (S. aureus) es uno de los microorganismos más frecuentemente aislados en bacteriemias, tanto en el ámbito comunitario como nosocomial. Existen controversias sobre la eficacia de la terapia combinada en cuanto a la reducción en la mortalidad y duración de la bacteriemia en comparación con los tratamientos estandarizados. El objetivo de este trabajo es conocer la evolución y mortalidad de los pacientes que recibieron biterapia frente a la bacteriemia por S. aureus.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo en el que se han registrado las bacteriemias por S. aureus durante el año 2020. Describimos datos demográficos, clínicos, tratamiento recibido, complicaciones y mortalidad. El estudio ha sido aceptado por el Comité Ético de la Investigación Clínica del propio centro hospitalario.

Resultados: Se incluyeron un total de 93 pacientes. La edad media fue de 71,4 años (DE 14,8), con una mayoría de hombres (68,82%) frente a mujeres (31,18%). Un 65,59% de pacientes presentaron algún factor de riesgo, siendo la diabetes mellitus el más común en (37,63%). La adquisición de la infección fue comunitaria en un 34,41% (32 pacientes), nosocomial en un 54,84% (51 pacientes) y asociada a los cuidados sanitarios en un 10,75% (10 pacientes). Un 25,81% fueron bacteriemias por S. aureus resistente a meticilina (SARM) y el 74,19% restante por S. aureus sensible a meticilina (SASM). La terapia combinada fue utilizada en 21 pacientes (22,58%), con una duración media de 15,88 días (DT 11,08). El motivo más frecuente por el que se prescribió fue la bacteriemia de brecha, seguido de la gravedad clínica; solo en 5 pacientes se pautó desde el diagnóstico. La terapia combinada fue utilizada en 21 pacientes (un 22,58%), 17 pacientes con bacteriemia por SAMR (16,67%) y 41 pacientes con bacteriemia por SASM (24,64%), sin diferencias significativas (p = 0,5737). La duración media de tratamiento antibiótico fue de 15,88 días (DT 11,08). El motivo más frecuente por el que se prescribió fue la bacteriemia de brecha, seguido de la gravedad clínica; solo en 5 pacientes se pautó desde el diagnóstico. Los esquemas antibióticos más empleados fueron fosfomicina y vancomicina en SARM y daptomicina y cloxacilina en SASM (tabla). Se observó una menor duración del tratamiento dirigido y duración total en los pacientes con biterapia frente al grupo que no la recibió. Se objetivaron complicaciones con mayor frecuencia en el grupo de terapia combinada (33,33 vs. 4,17%, p = 0,0028). No se apreciaron diferencias en mortalidad global a los 30 días y atribuible a la bacteriemia entre los que recibieron biterapia y aquellos que no la recibieron. Sí existen diferencias en la mortalidad actual entre ambos grupos (38,10% en el grupo de biterapia frente a 70,83% entre los que no, p = 0,0145).

Aislamiento microbiológico (21 pacientes)	Terapia combinada	Pacientes (%)
SAMS (17 pacientes)	Daptomicina + cloxacilina	9 (42,85%)
	Daptomicina + fosfomicina	2 (9,52%)
	Daptomicina + cefazolina	2 (9,52%)
	Clindamicina + cloxacilina	2 (9,52%)
	Cefazolina + gentamicina	1 (4,76%)
SARM (4 pacientes)	Vancomicina + fosfomicina	2 (9,52%)
	Daptomicina + fosfomicina	1 (4,76%)
	Daptomicina + cloxacilina	1 (4,76%)

Conclusiones: En nuestra muestra, la terapia combinada se utilizó más en pacientes con bacteriemia de brecha. Las pautas más utilizadas fueron daptomicina y cloxacilina en SAMS y vancomicina y fosfomicina en SARM. A pesar de una mayor complejidad de los pacientes en los que se administró tratamiento combinado, no encontramos diferencias en cuanto a mortalidad atribuible a la bacteriemia.

Bibliografía

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