216 - ESTUDIO DE LOS EPISODIOS DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO PRODUCIDOS POR LACTOBACILLUS SPP
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España.
Objetivos: En las infecciones del tracto urinario (ITU), existe un porcentaje pequeño pero de interés clínico que no es secundario a los agentes microbiológicos clásicos y que debe conocerse. El género Lactobacillus está compuesto por bacilos grampositivos anaerobios no esporulados, que forman parte de la microbiota normal de las mucosas, pero que pueden tener un papel potencialmente patógeno en determinadas circunstancias.
Métodos: Se ha realizado un estudio transversal y descriptivo de los aislamientos en muestras urinarias con identificación de especies del género Lactobacillus durante un periodo de cuatro años en un hospital de tercer nivel. Se han incluido aquellos aislamientos significativos y caracterizados por especie, excluyéndose muestras repetidas o sin datos clínicos asociados, así como muestras diferentes a la urinaria. Se recogieron variables clínicas, analíticas y epidemiológicas.
Resultados: Se incluyeron 23 aislamientos en total, de los cuales el 22% eran varones y el 78% mujeres, con una edad media de 73 años. A nivel epidemiológico, se encontraron 3 pacientes con trasplante de órgano sólido (13%), 1 con neoplasia activa (4%) y un 39% de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. En un 22% existía asociación con cuidados sanitarios, un 17,4% era portador de sonda vesical permanente y 2 de ellos tenían alteraciones anatómicas en vías urinarias. Destacamos que en un 35% existía el antecedente de toma de antibioterapia durante los tres meses previos. Con respecto a las diferentes especies: Lactobacillus gasseri/paragasseri 10 (4,5%), L. crispatus 3 (13%), L. delbrueckii 3 (13%), L. fermentum 1 (4%), L. jensenii 4 (17,4%) y L. rhamnosus 2 (8,7%). Todos los aislamientos fueron en cultivo monomicrobiano, sin aislamientos concomitantes. Por otra parte, se describieron manifestaciones clínicas en el 56,5% de los pacientes, siendo las más frecuentes: dolor abdominal (34,8%), fiebre (26%) y disuria (13%). Fue frecuente la elevación proteína C reactiva (PCR), observado en el 77% de los episodios. A nivel terapéutico, se instauró tratamiento antibiótico empírico en 15 de 23 (65,2%), siendo los antibióticos más utilizados las cefalosporinas de tercera generación y las quinolonas. Describimos un fallecimiento directamente asociado al episodio infeccioso.
Discusión: Lactobacillus suele formar parte de la microbiota normal de las mucosas y por lo general su hallazgo se asocia a contaminación de la muestra. No obstante, no debe olvidarse que en condiciones de inmunosupresión estas especies pueden actuar como un patógeno oportunista, produciendo artritis, absceso hepático, colecistitis e infección urinaria. Con este estudio queremos resaltar que ante un aislamiento urinario monomicrobiano de especies del género Lactobacillus, no se dé como contaminante de forma universal y sea tenido en cuenta sobre todo en pacientes mayores con sonda vesical permanente, carga antibiótica previa y con sintomatología asociada.
