1515 - IL-6 INICIAL Y RIESGO DE PROGRESIÓN A NEUMONÍA GRAVE POR SARS-COV-2
Hospital del Mar, Barcelona.
Objetivos: Analizar la relación de los niveles plasmáticos de IL-6 al diagnóstico de infección por SARS-CoV-2, con el riesgo de progresión a neumonía grave, así como con parámetros clínicos, analíticos y escalas de riesgo validadas.
Métodos: Estudio prospectivo y observacional de pacientes con infección confirmada por SARS-CoV-2 atendidos en un hospital universitario entre diciembre de 2020 y junio 2022. Se analizaron los niveles plasmáticos de IL-6 al ingreso, previo al inicio de tratamiento inmunomodulador, realizando seguimiento hasta el alta hospitalaria o exitus, correlacionándolos con parámetros clínicos, analíticos y escalas de riesgo validadas. Se evaluó la gravedad en base a la escala internacional WHO (0-10)* y dividiendo en 4 grupos el estadio respiratorio según SaFiO2 (SpO2/FiO2) SAFI-1 > 452, SAFI2 315-452, SAFI3 236-315, SAFI4 < 236 (síndrome distrés respiratorio adulto). Las escalas de riesgo de progresión incluidas fueron CALL-score*, MEWS (modified early warning score), SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment) y NLR (neutrófilos/linfocitos ratio). El análisis estadístico se realizó mediante SPSS: correlación de Spearman entre variables y el evento a estudio y curva de ROC para determinar la capacidad de predicción de dicho evento. El estudio cumple los acuerdos éticos de la Declaración de Helsinki, buen práctica clínica y normativas aplicables.
Resultados: Se analizaron 58 pacientes, 38 eran varones (65%), 30 caucásicos (51,7%), 38 (65,5%) mayores de 65 años y 55 (94,8%) presentaban infiltrado en radiografía inicial. 50 (86,2%) recibieron dexametasona, 12 (20,7%) tocilizumab y 3 (5,17%) remdesivir. Al ingreso 44 pacientes (75,8%) se clasificaron como leves (SAFI-Low = SAFI 1-2) y 14 (24,1%) como graves (SAFI-High = SAFI 3-4). Durante el seguimiento, 10 SAFI-Low evolucionaron a SAFI 3 (22,7%) y 17 (38,6%) a SAFI 4. El 51,7% de los pacientes (30/58), evolucionaron a SAFI4 en algún momento del ingreso. 26 (44,8%) pacientes requirieron soporte respiratorio WHO > 6 (Monaghan, oxigenoterapia de alto flujo, VMNI o IOT) durante ingreso y 4 pacientes fueron exitus (6,9%). Se identificaron parámetros clínicos y analíticos asociados al incremento de IL-6: fiebre persistente (p = 0,005), aumento de LDH (p < 0,001); CK-creatina kinasa (p = 0,023), AST (p = 0,01), dímero D (p = 0,014), PCR (p < 0,001) y disminución de linfocitos porcentuales (p 6 con OR 5,778 (p = 0,019, IC95% 1,34-24,918).
Discusión: El manejo del paciente con neumonía por SARS-CoV-2, requiere la integración de parámetros clínicos y analíticos para optimizar el tratamiento y seguimiento adecuado. La determinación de IL-6, se restringe habitualmente al uso de tocilizumab (indicado en valores> 40 pg/ml), pautado en situaciones de distrés respiratorio. Sin embargo, la determinación inicial de IL-6 podría ayudarnos también a identificar de manera precoz a los pacientes que presentarán mala evolución respiratoria.
Conclusiones: El valor de IL-6 plasmático en la primera evaluación en urgencias, puede ayudarnos a predecir el mal pronóstico respiratorio en pacientes en estadios leves de infección por SARS-CoV-2.
