106 - DIFERENCIAS CLÍNICAS, ANALÍTICAS Y DE MORTALIDAD EN PACIENTES INGRESADOS POR NEUMONÍA POR SARS-COV-2 EN FUNCIÓN DE LOS NIVELES DE DÍMERO-D
Hospital Clínic, Barcelona.
Objetivos: Evaluar las diferencias clínicas, analíticas, terapéuticas y pronósticas en pacientes ingresados por neumonía bilateral por SARS-CoV-2 en una sala de hospitalización convencional de un hospital terciario, en función de los niveles del dímero-D.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de 324 pacientes ingresados con neumonía bilateral por SARS-CoV-2 en sala de hospitalización convencional del Hospital Clínic de Barcelona desde diciembre de 2020 a enero de 2021. Los pacientes se categorizaron en función de los niveles del dímero-D (mayor o menor a 1.000 ng/mL). Los datos fueron extraídos de la historia clínica informatizada de cada paciente. El análisis estadístico se realizó mediante el test de Fisher, la t de Student y el análisis de ji al cuadrado usando el programa IBM SPSS Statistics versión 25.
Resultados: La tabla 1 muestra las características generales de los pacientes en función de los niveles de dímero-D. 118 (35%) pacientes presentaron un dímero-D ≥ 1.000 ng/mL. Los pacientes con dímero-D ≥ 1.000 ng/mL presentaron mayor edad (75 años, desviación estándar ((DE)) 15,39 vs. 65 años (DE 15,61), p < 0,001), menor peso (73 kg (DE 14,57) vs. 79 kg (DE 19) p = 0,005) y una mayor dependencia según la escala Barthel (80 puntos (DE 32,74) vs. 93 puntos (DE 21,97), p < 0,001). Además presentaron mayor comorbilidad, sobre todo, cardiovascular, hipertensión arterial y fibrilación auricular (p < 0,001) y mayor demencia (68 vs. 19,5%, p 1,.000 presentaron creatininas más elevadas (Cr 1,19 mg/dl (DE 0,57) vs. 0,95 mg/dl (DE 0,38), p < 0,001) y niveles de hemoglobina menores (12,2 g/dl (DE 25,9) vs. 13,6 g/dl (DE 17,86), p < 0,001). En cuanto al tratamiento los pacientes con un D-dímero elevado recibieron menos remdesivir (16,1 vs. 31%, p < 0,001) y menos tocilizumab (65,1 vs. 11,7%, p = 0,05) que los pacientes con niveles de dímero-D 1.000 presentaron mayor tasa de complicaciones en forma de sobreinfecciones (24,6 vs. 10,2%, p < 0,001), mayor tasa de reingreso hospitalario (11% vs.1%, p < 0,001) y mayor tasa de mortalidad tanto intrahospitalaria (15,3 vs. 4,4%, p < 0,001) como a los 28 días del alta (8,5 vs. 1,9%, p < 0,001). En el análisis multivariado (tabla 2) una puntuación en la escala de Barthel inferior a 60 (OR 15,71, IC 3,83-64,33) y la necesidad de oxigenoterapia de alto flujo o ventilación no invasiva (OR 19,62, IC 2,14-179,53) se asociaron con una mayor mortalidad.
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Tabla 1 |
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|
DD < 1.000 ng/ml |
DD ≥ 1.000 ng/mL |
p |
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Demográfico |
|||
|
Sexo, mujeres (%) |
95 (46,1%) |
53 (44,9%) |
NS |
|
Edad, media (DE) |
63,53 (15,61) |
75,36 (15,39) |
< 0,001 |
|
Peso, media (DE) |
79,37 (19,06) |
73,16 (14,57) |
0,005 |
|
Talla, media (DE) |
1,65 (0,10) |
1,62 (0,9) |
NS |
|
Tabaquismo, n (%) |
15 (7,3%) |
9 (7,6%) |
NS |
|
Enolismo, n (%) |
25 (12,2%) |
11 (9,3%) |
NS |
|
Barthel, media (DE) |
93 (21,97) |
80 (32,74) |
< 0,001 |
|
LET, n (%) |
24 (11,7%) |
49 (41,5%) |
< 0,001 |
|
Comorbilidad |
|||
|
Comorbilidad, n (%) |
153 (74,3%) |
101 (85,6%) |
0,01 |
|
Cardiopatía, n (%) |
26 (12,6%) |
35 (29,7%) |
< 0,001 |
|
FA, n (%) |
21 (10,2%) |
22 (18,6%) |
0,03 |
|
HTA, n (%) |
96 (46,6%) |
77 (65,3%) |
< 0,001 |
|
DM, n (%) |
40 (19,4%) |
31 (26,3%) |
NS |
|
DLP, n (%) |
61 (29,6%) |
59 (50%) |
< 0,001 |
|
Neumopatía, n (%) |
26 (12,6%) |
15 (12,7%) |
NS |
|
SAHS, n (%) |
13 (6,3%) |
7 (5,9%) |
NS |
|
Neoplasia, n (%) |
26 (12,6%) |
19 (16,1%) |
NS |
|
Demencia, n (%) |
14 (6,8%) |
23 (19,5%) |
< 0,001 |
|
Síntomas |
|||
|
Ageusia, n (%) |
32 (15,5%) |
13 (11%) |
NS |
|
Anosmia, n (%) |
31 (15%) |
11 (9,3%) |
NS |
|
Tos, n (%) |
138 (67%) |
70 (59,3%) |
NS |
|
Disnea, n (%) |
105 (51%) |
60 (50,8%) |
NS |
|
Diarrea, n (%) |
56 (27,2%) |
27 (22,9%) |
NS |
|
Artromialgias, n (%) |
64 (31,2%) |
25 (21,2%) |
NS |
|
Fiebre, n (%) |
164 (79,6%) |
89 (75,4%) |
NS |
|
GCS alterado, n (%) |
14 (6,8%) |
26 (22%) |
< 0,001 |
|
Analítica |
|||
|
PCR (mg/dl), media (DE) |
8,82 (6,62) |
10,18 (7,56) |
NS |
|
Cr (mg/dl), media (DE) |
0,95 (0,38) |
1,19 (0,57) |
< 0,001 |
|
PCT (ng/ml), media (DE) |
0,25 (0,9) |
0,90 (3,42) |
NS |
|
ALT (U/l), media (DE) |
42,63 (36,16) |
41,66 (63,58) |
NS |
|
AST (U/l), media (DE) |
48,27 (30,68) |
47,16 (46,67) |
NS |
|
GGT (U/l), media (DE) |
85,17 (134,21) |
73,61 (126,65) |
NS |
|
FA (U/l), media (DE) |
80,35 (44,77) |
93,58 (84,27) |
NS |
|
LDH (U/l), media (DE) |
320 (98,21) |
329 (115,01) |
NS |
|
Hb (g/dl), media (DE) |
13,6 (17,86) |
12,2 (25,9) |
< 0,001 |
|
FTN (ng/ml), media (DE) |
661 (587,88) |
741 (866,41) |
NS |
|
Variables clínicas |
|||
|
pH, media (DE) |
7,45 (0,04) |
7,45 (0,06) |
NS |
|
PaO2, media (DE) |
79,39 (22,39) |
83 (21,15) |
NS |
|
PaCO2, media (DE) |
35,20 (7,45) |
34,44 (6,37) |
NS |
|
PaFi, media (DE) |
330 (70,49) |
322 (91,33) |
NS |
|
T (oC), media (DE) |
36,7 (0,86) |
36,4 (1,32) |
0,01 |
|
FR, media (DE) |
20 (4,07) |
21 (4,92) |
NS |
|
Tratamiento |
|||
|
Remdesivir, n (%) |
64 (31,1%) |
19 (16,1%) |
< 0,001 |
|
Plasma, n (%) |
50 (24,3%) |
27 (22,9%) |
NS |
|
Tocilizumab, n (%) |
24 (11,7%) |
6 (5,1%) |
0,05 |
|
Baricitinib, n (%) |
9 (4,4%) |
1 (0,8%) |
NS |
|
Anakinra, n (%) |
11 (5,3%) |
6 (5,1%) |
NS |
|
DXM, n (%) |
128 (62,1%) |
75 (63,6%) |
NS |
|
Tromboprofilaxis, n (%) |
203 (98,5%) |
114 (96,6%) |
NS |
|
Dosis estándar (%) |
154 (74,8%) |
77 (65,8%) |
NS |
|
Dosis peso (%) |
38 (18,4%) |
20 (17,1%) |
NS |
|
Dosis intermedia (%) |
5 (2,4%) |
4 (3,4%) |
NS |
|
Dosis terapéuticas (%) |
25 (12,1%) |
21 (17,8%) |
NS |
|
TP adecuada, n (%) |
187 (90,8%) |
106 (90,6%) |
NS |
|
Gravedad |
|||
|
UCI, n (%) |
16 (7,8%) |
8 (6,8%) |
NS |
|
Trombosis, n (%) |
6 (2,9%) |
6 (5,1%) |
NS |
|
NO, n (%) |
34 (16,5%) |
26 (22%) |
NS |
|
Sobreinfección, n (%) |
21 (10,2%) |
29 (24,6%) |
< 0,001 |
|
Reingreso relación, n (%) |
2 (1%) |
13 (11%) |
< 0,001 |
|
Muerte intrahosp. n (%) |
9 (4,4%) |
18 (15,3%) |
< 0,001 |
|
Muerte > 28 días, n (%) |
4 (1,9%) |
10 (8,5%) |
< 0,001 |
|
Tabla 2. |
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|
IC95% |
p |
|
|
Sexo (mujeres) |
0,32 (0,07-1,36) |
NS |
|
Edad > 80 años |
3,50 (0,59-20,64) |
NS |
|
Barthel < 60 |
15,71 (3,83-64,33) |
< 0,001 |
|
Comorbilidad |
2,96 (0,12-72,10) |
NS |
|
Cardiopatía |
0,74 (0,14-3,71) |
NS |
|
FA |
2,27 (0,41-12,55) |
NS |
|
HTA |
0,43 (0,06-2,83) |
NS |
|
DM |
0,61 (0,14-2,63) |
NS |
|
Neumopatía |
3,40 (0,62-18,66) |
NS |
|
Neoplasia |
1,12 (0,23-5,43) |
NS |
|
DD > 1.000 |
3,05 (0,68-13,59) |
NS |
|
Remdesivir |
0,22 (0,19-2,68) |
NS |
|
Tocilizumab |
7,35 (0,60-89,77) |
NS |
|
DXM |
3,34 (0,55-20,29) |
NS |
|
Tromboprofilaxis |
8,51 (0,10-717,53) |
NS |
|
Dosis estándar |
0,60 (0,07-4,86) |
NS |
|
Dosis intermedia |
0,04 (0,00-0,53) |
0,015 |
|
Dosis terapéutica |
2,20 (0,20-23,21) |
NS |
|
Necesidad de LAF/VNI |
19,62 (2,14-179,53) |
0,008 |
|
Eventos trombóticos |
4,67 (0,23-92,94) |
NS |
Conclusiones: Los pacientes con niveles de dímero-D ≥ 1,000 ingresados por neumonía SARS-CoV-2 presentaron a un peor pronóstico ya que presentaron mayor tasa de infecciones, reingreso y mortalidad que los pacientes con niveles de dímero-D < 1.000, tal y como se describe en otros estudios retrospectivos previos. En este sentido el dímero-D podría utilizarse como factor pronóstico de estos pacientes facilitando la intensidad del tratamiento en función de los niveles de estos.
