1234 - ANÁLISIS COMPARATIVO DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, ANALÍTICAS Y RADIOLÓGICAS ENTRE PACIENTES HOSPITALIZADOS POR COVID-19 CON Y SIN EMBOLIA PULMONAR
1Hospital Universitario Infanta Leonor - Hospital Virgen de la Torre, Madrid. 2EPINUT-UCM (Ref. 920325), Grupo de Investigación, Universidad Complutense de Madrid, Madrid.
Objetivos: El objetivo del presente estudio fue comparar las características clínicas, analíticas y radiológicas de pacientes no críticos hospitalizados por COVID-19 con y sin embolia de pulmón (EP).
Métodos: Estudio analítico, observacional, unicéntrico basado en una cohorte retrospectiva. Fueron incluidos pacientes adultos con elevada sospecha epidemiológica, clínica, radiológica y/o confirmación microbiológica de infección COVID-19 atendidos en el servicio de urgencias y planta de hospitalización del Hospital Universitario Infanta Leonor-Hospital Virgen de la Torre que fueron sometidos a una tomografía computarizada de arterias pulmonares por sospecha clínica de EP entre el 1 de marzo de 2020 y el 28 de febrero de 2022. Se realizó un análisis comparativo entre los pacientes con EP y aquellos que no la tuvieron. El estudio fue aprobado por el comité de ética del Hospital Universitario Clínico San Carlos (código 22/282-E).
Resultados: Se establecieron 271 sospechas de EP y el diagnóstico se confirmó en 132 pacientes (48,70%). Las características de los pacientes se resumen en la tabla 1. Los pacientes con EP fueron de mayor edad [67,00 (± 14,62) versus 62,00 (± 13,75); p < 0,001], sin diferencias relevantes en el sexo (52,3% versus 61,1%; p = 0,661). Tuvieron mayor obesidad (38,6% versus 15,1%; p < 0,001) y más episodios de inmovilización en el mes anterior (p = 0,021). Cinco pacientes con EP recibían tratamiento hormonal al diagnóstico (p = 0,006). La frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria fueron mayores en los pacientes con EP, alcanzado significación estadística. En relación con los parámetros analíticos, los niveles de lactato deshidrogenasa (267 UI/L [RIQ: 214-349] versus 219 UI/L [RIQ: 185-269]; p < 0,001), de proteína C reactiva (61,50 mg/L [RIQ: 12,75-124,80] versus 21,85 mg/L [RIQ: 5,03-65,40]; p < 0,001) y de dímero D (5.620 ng/mL [RIQ: 3.057-15.860] versus 1.635 ng/mL [RIQ: 977-3.290]; p 4 fue significativamente mayor en el grupo con EP. El número de pacientes que requirió ventilación mecánica fue similar en ambos grupos. La mortalidad fue del 6,9% en el grupo con EP y del 0,7% en los pacientes sin EP (p < 0,001). La principal causa de la muerte intrahospitalaria en ambos grupos fue la insuficiencia respiratoria aguda debida a un síndrome de distrés respiratorio grave. La media de días de ingreso hospitalario en el grupo con EP fue más del doble que en el grupo sin EP (9,5 versus 4,5; p < 0,001).
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Tabla 1. Características de la muestra analizada |
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Pacientes COVID-19 con EP (n = 132) |
Pacientes COVID-19 sin EP (n = 139) |
p |
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Características demográficas |
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Edad. años (media ± DE) |
67,00 (± 14,62) |
62,00 (± 13,75) |
< 0,001 |
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Sexo masculino, n (%) |
69 (52,3) |
85 (61,1) |
0,661 |
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Comorbilidades, n (%) |
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Diabetes |
28 (21,2) |
30 (21,6) |
0,941 |
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Hipertensión |
76 (57,6) |
61 (43,9) |
0,024 |
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Dislipemia |
52 (39,4) |
41 (29,5) |
0,086 |
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Tabaquismo |
14 (10,6) |
12 (8,6) |
0,581 |
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Asma |
13 (9,8) |
7 (5,0) |
0,130 |
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EPOC |
8 (6,1) |
14 (10,1) |
0,227 |
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Enfermedad cerebrovascular |
10 (7,6) |
2 (1,4) |
0,014 |
|
Cardiopatía isquémica |
10 (7,6) |
0 |
< 0,001 |
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Enfermedad renal crónica |
7 (5,3) |
7 (5,0) |
0,921 |
|
Insuficiencia cardíaca crónica |
10 (7,6) |
1 (0,7) |
0,004 |
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Hepatopatía |
6 (4,5) |
5 (3,6) |
0,693 |
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Enfermedad autoinmune |
14 (10,6) |
2 (1,4) |
< 0,001 |
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Factores de riesgo para EP, n (%) |
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ETEV previa |
2 (1,5) |
1 (0,7) |
0,531 |
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Obesidad (IMC > 30 kg/m2) |
51 (38,6) |
21 (15,1) |
< 0,001 |
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Cirugía en el mes previo |
3 (2,3) |
0 |
0,114 |
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Inmovilización en el mes previo |
7 (3,8) |
0 |
0,021 |
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Trombofilia |
2 (1,5) |
1 (0,7) |
0,481 |
|
Tratamiento hormonal con estrógenos |
5 (5,3) |
0 |
0,006 |
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Cáncer activo |
19 (14,4) |
11 (7,9) |
0,089 |
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Variables clínicas, n (%) |
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Frecuencia cardíaca > 100 lpm |
78 (60,5) |
28 (20,1) |
< 0,001 |
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Frecuencia respiratoria > 22 rpm |
50 (39,1) |
8 (5,9) |
< 0,001 |
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Variables de laboratorio (mediana [RIQ]) |
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Leucocitos, céls./mL |
8.770 (6.897-12.007) |
7.600 (5.500-10.190) |
0,130 |
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Neutrófilos, céls./mL |
6.450 (4.662-9.425) |
5.350 (3.500-7.625) |
0,158 |
|
Linfocitos, céls./mL |
1.100 (800-1.600) |
1.200 (800-1.950) |
0,147 |
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Hemoglobina, g/dL |
14,3 (13,8-15,2) |
14,1 (13,2-15,0) |
0,513 |
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Plaquetas, céls/mL |
240.000 (177.000-305.000) |
225.000 (165.000-305.000) |
0,532 |
|
Creatinina, mg/dL |
0,90 (0,74-1,13) |
0,81 (0,64-1,00) |
0,016 |
|
Lactato deshidrogenasa, UI/L |
267 (214-349) |
219 (185-269) |
< 0,001 |
|
Troponina, pg/mL |
0,03 (0,02-0,46) |
0,02 (0,02-0,04) |
0,138 |
|
Láctico, mmol/L |
3,16 (1,88-4,21) |
2,85 (1,54-3,80) |
0,459 |
|
Proteína C reactiva, mg/L |
61,50 (12,75-124,80) |
21,85 (5,03-65,40) |
< 0,001 |
|
Ferritina, ng/mL |
528 (323-814) |
351 (198-716) |
0,143 |
|
Dímero D, ng/mL |
5.620 (3.057-15.860) |
1.635 (977-3.290) |
< 0,001 |
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RALE score ≥ 4 |
92 (69,7) |
53 (38,1) |
< 0,001 |
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Ventilación mecánica, n (%) |
10 (7,7) |
9 (6,5) |
0,697 |
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Mortalidad, n (%) |
9 (6,9) |
1 (0,7) |
0,007 |
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Estancia en días (media ± DE) |
9,5 (± 5,4) |
4,5 (± 3,1) |
< 0,001 |
Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio indican que los pacientes COVID-19 con EP presentan con mayor frecuencia factores de riesgo protrombóticos comparado con aquellos sin EP. El nivel de dímero D fue hasta 3 veces superior. La presencia de EP conllevó mayor alteración hemodinámica, afectación pulmonar en la radiografía de tórax y mortalidad.
