I-133 - CMV COMO AGENTE INFECCIOSO EN INMUNOCOMPETENTES. REVISIÓN DE CASOS 2006-2015
Medicina Interna. Complejo Asistencial Universitario de León.
Objetivos: Conocer las características clínicas de pacientes adultos inmunocompetentes con diagnóstico de infección sintomática por CMV que precisaron ingreso.
Material y métodos: Revisión de las historias clínicas de adultos (> 18 años de edad) con diagnóstico de infección sintomática por CMV ingresados en el Complejo Asistencial Universitario de León, durante los años 2006 al 2015. Se excluyeron a todos los pacientes con algún tipo de inmunodeficiencia.
Resultados: Ingresaron 145 adultos con el diagnóstico de infección por CMV, de los que se seleccionaron 43 (29,6%) sin inmunodeficiencia, con una edad media de 51,5 (± 19) años y 27 (65,9%) eran varones. Presentaron síndrome mononucleósico (SMN) completo: 9 pacientes (20,93%) e incompleto: 25 pacientes (59,43%); 6 pacientes (13,95%) tenían infección parenquimatosa gastrointestinal. En 3 casos (6,9%) se observó citolisis grave (GOT/GPT > *100). Un 61% presentaban linfocitosis relativa y en el 53,7% se observaban linfocitos activados. El diagnóstico se estableció por serología (IgM positiva) en 37 pacientes (82,9%), tenían viremia detectable 3 pacientes (6,9%) y por histología en todos los casos con afectación gastrointestinal. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente hacia la curación; en 9 pacientes (20,93%), que cursaron con citolisis hepática grave o afectación digestiva, precisaron tratamiento con ganciclovir.
|
SMN completo |
SMN incompleto |
Citolisis grave (GPT > *100) |
Afectación GI |
|
|
N |
9 |
25 |
3 |
6 |
|
Edad media (± DE) |
55,1 ± 14,6 |
44,5 ± 9,6 |
30,33 ± 5,5 |
80,5 ± 10,16 |
|
Fumador |
7 (77,7%) |
17 (68%) |
3 (100%) |
3 (50%) |
|
Linfocitosis |
7 |
18 |
3 |
- |
|
Citolisis × 10 |
4 |
17 |
- |
- |
|
LDH mediana |
480 |
563 |
976 |
- |
|
Serología IgM+ |
9 |
25 |
3 |
- |
|
Viremia detectable |
1 |
2 |
3 |
- |
|
CV |
× 1 |
× 2 |
||
|
Histología+ |
- |
- |
- |
6 |
|
Ganciclovir |
- |
- |
3 |
6 |
|
Estancia media (± DE) |
6 ± 2,7 |
7,21 ± 4,3 |
19,33 ± 3,4 |
9,71 ± 6,4 |
Discusión: El CMV se transmite por múltiples vías y es muy ubicuo entre la población adulta. En pacientes inmunodeprimidos puede ser responsable de afectación visceral con morbimortalidad significativa. En personas inmunocompetentes la infección es generalmente asintomática o puede causar con SMN y, excepcionalmente, tiene manifestaciones graves. En la serie que presentamos (pacientes inmunocompetentes con manifestaciones que precisaron ingreso) podemos distinguir dos grupos: pacientes más jóvenes con SMN y citolisis hepática más o menos severa, asociada a primoinfección y otro grupo constituido por ancianos con afectación visceral gastrointestinal, probablemente asociado a reactivación del virus. Los pacientes que cursan con un SMN evolucionan favorablemente con tratamiento sintomático y sólo precisan tratamiento antiviral en caso de manifestaciones graves. Los pacientes con afectación gastrointestinal son ancianos que evolucionan favorablemente con tratamiento antiviral. El método diagnóstico más frecuente es la serología y sólo se realiza viremia en los casos más graves; en los pacientes con manifestaciones gastrointestinales el diagnóstico se realiza por histología.
Conclusiones: La afectación por CMV puede presentarse con afectaciones distintas. Como síndrome mononucleósico en gente de edad joven que se diagnostica mediante serología y en ocasiones suele evolucionar de forma tórpida hacia citolisis graves. Se observa otro grupo de edad más avanzada cuya afectación es principalmente a nivel de las mucosas gastrointestinales y de evolución más abigarrada que precisa de diagnóstico endoscópico. Todas evolucionan a la resolución aunque en un 20% ha sido necesario realizar tratamiento con ganciclovir por evolución tórpida.
