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XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XV Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Madrid-Castilla La Mancha (SOMIMACA)
Madrid, 22-24 noviembre 2017
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38. Enfermedades Infecciosas
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I-133 - CMV COMO AGENTE INFECCIOSO EN INMUNOCOMPETENTES. REVISIÓN DE CASOS 2006-2015

A. Argüelles Curto, G. Sancho Pascual, C. Sardiña González, B. Cuesta García, R. Sánchez Mahave y J. Mostaza Fernández

Medicina Interna. Complejo Asistencial Universitario de León.

Objetivos: Conocer las características clínicas de pacientes adultos inmunocompetentes con diagnóstico de infección sintomática por CMV que precisaron ingreso.

Material y métodos: Revisión de las historias clínicas de adultos (> 18 años de edad) con diagnóstico de infección sintomática por CMV ingresados en el Complejo Asistencial Universitario de León, durante los años 2006 al 2015. Se excluyeron a todos los pacientes con algún tipo de inmunodeficiencia.

Resultados: Ingresaron 145 adultos con el diagnóstico de infección por CMV, de los que se seleccionaron 43 (29,6%) sin inmunodeficiencia, con una edad media de 51,5 (± 19) años y 27 (65,9%) eran varones. Presentaron síndrome mononucleósico (SMN) completo: 9 pacientes (20,93%) e incompleto: 25 pacientes (59,43%); 6 pacientes (13,95%) tenían infección parenquimatosa gastrointestinal. En 3 casos (6,9%) se observó citolisis grave (GOT/GPT > *100). Un 61% presentaban linfocitosis relativa y en el 53,7% se observaban linfocitos activados. El diagnóstico se estableció por serología (IgM positiva) en 37 pacientes (82,9%), tenían viremia detectable 3 pacientes (6,9%) y por histología en todos los casos con afectación gastrointestinal. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente hacia la curación; en 9 pacientes (20,93%), que cursaron con citolisis hepática grave o afectación digestiva, precisaron tratamiento con ganciclovir.

SMN completo

SMN incompleto

Citolisis grave (GPT > *100)

Afectación GI

N

9

25

3

6

Edad media (± DE)

55,1 ± 14,6

44,5 ± 9,6

30,33 ± 5,5

80,5 ± 10,16

Fumador

7 (77,7%)

17 (68%)

3 (100%)

3 (50%)

Linfocitosis

7

18

3

-

Citolisis × 10

4

17

-

-

LDH mediana

480

563

976

-

Serología IgM+

9

25

3

-

Viremia detectable

1

2

3

-

CV

 × 1

 × 2

Histología+

-

-

-

6

Ganciclovir

-

-

3

6

Estancia media (± DE)

6 ± 2,7

7,21 ± 4,3

19,33 ± 3,4

9,71 ± 6,4

Discusión: El CMV se transmite por múltiples vías y es muy ubicuo entre la población adulta. En pacientes inmunodeprimidos puede ser responsable de afectación visceral con morbimortalidad significativa. En personas inmunocompetentes la infección es generalmente asintomática o puede causar con SMN y, excepcionalmente, tiene manifestaciones graves. En la serie que presentamos (pacientes inmunocompetentes con manifestaciones que precisaron ingreso) podemos distinguir dos grupos: pacientes más jóvenes con SMN y citolisis hepática más o menos severa, asociada a primoinfección y otro grupo constituido por ancianos con afectación visceral gastrointestinal, probablemente asociado a reactivación del virus. Los pacientes que cursan con un SMN evolucionan favorablemente con tratamiento sintomático y sólo precisan tratamiento antiviral en caso de manifestaciones graves. Los pacientes con afectación gastrointestinal son ancianos que evolucionan favorablemente con tratamiento antiviral. El método diagnóstico más frecuente es la serología y sólo se realiza viremia en los casos más graves; en los pacientes con manifestaciones gastrointestinales el diagnóstico se realiza por histología.

Conclusiones: La afectación por CMV puede presentarse con afectaciones distintas. Como síndrome mononucleósico en gente de edad joven que se diagnostica mediante serología y en ocasiones suele evolucionar de forma tórpida hacia citolisis graves. Se observa otro grupo de edad más avanzada cuya afectación es principalmente a nivel de las mucosas gastrointestinales y de evolución más abigarrada que precisa de diagnóstico endoscópico. Todas evolucionan a la resolución aunque en un 20% ha sido necesario realizar tratamiento con ganciclovir por evolución tórpida.

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