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XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XV Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Madrid-Castilla La Mancha (SOMIMACA)
Madrid, 22 - 24 noviembre 2017
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38. Enfermedades Infecciosas
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I-125 - ANÁLISIS DE LISTERIOSIS EN LOS ÚLTIMOS 13 AÑOS EN NUESTRO HOSPITAL

J. Santamaría del Tío1, E. Barreiro Alonso2, E. Fonseca Aizpuru1, G. Viejo de la Guerra3, M. Curieses Luengo2, M. Aparicio López1, M. Izquierdo Romero2 y M. Díez Fernández1

1Servicio de Medicina Interna; 2Sección de Aparato Digestivo; 3Servicio de Microbiología. Hospital de Cabueñes. Gijón (Asturias).

Objetivos: Describir los casos de listeriosis en el Hospital Universitario de Cabueñes.

Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Se analizaron características de los casos de listeriosis registrados a través del Servicio de Microbiología del Hospital de Cabueñes, de 2º nivel desde enero 2004 a diciembre 2016. Se excluyeron menores de 16 años. Se analizó con el SPSS 22.

Resultados: Diagnosticados 33 casos, 21 varones (63,6%) y 12 mujeres (36,4%), edad media de 64,9 años ± 15,6 (35- 88). Comorbilidad en 29 pacientes (87,9%): Cáncer 15 (51,7%) hematológico 6, sólido 9. Cirrosis 7 (24,1%). Diabetes 6 (20,7%), enfermedad renal crónica 4 (13,8%). Enfermedad inflamatoria intestinal 3 (10,3%), enfermedad autoinmune 3 (10,3%) VIH 1 (3,4%) (fig. 1). Otros factores: tabaquismo 17 (51,5%), etilismo: 12 (36,4%), embarazo 1 (3%). Tratamientos predisponentes: corticoterapia 11 (33,3%), quimioterapia 4 (12,1%), radioterapia 3 (9,1%), anti-TNF 1 (3%). Forma de presentación: fiebre 27 (81,8%), síndrome meníngeo 12 (36,4%), diarrea 2 (6,1%). Complicaciones: neumonía/derrame 10 (30,3%), peritonitis 2 (6,1%), osteomielitis 1 (3%). Afectación sistema nervioso central (SNC) 15 (45,5%): meningoencefalitis 12, romboencefalitis 2, afectación cerebelosa 2, absceso cerebral 1. Punción lumbar 11 (33,3%). En todos, pleocitosis, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia. Microbiología: hemocultivos positivos 24 (72,7%), cultivo líquido cefalorraquídeo (LCR) positivo 9 (27,3%) (fig. 2). Tratamiento tras antibiograma: ampicilina y gentamicina 10, ampicilina y cefalosporina 6, ampicilina en monoterapia 5, otros betalactámicos 4, cotrimoxazol 3 y quinolona 1. Duración del tratamiento: Media 19,8 (10-54 días). Evolución: favorable 19 (57,6%), Exitus relacionado con la infección 14 (42,4%).

Figura 1

Figura 2

Discusión: Como se describe en la literatura los factores predisponentes son inmunodepresión y edad. La manifestación del SNC más frecuente es la meningoencefalitis. En nuestra serie no ha sido posible identificar antecedente de consumo de alimentos en mal estado y gastroenteritis por la naturaleza retrospectiva del estudio. Entre las manifestaciones locales se describe la neumonía y la peritonitis. El diagnóstico se sospecha por la clínica y se confirma con aislamiento del microorganismo en sangre/LCR. Se describen hemocultivos positivos en el 71%. La punción lumbar presenta pleocitosis, elevación de proteínas y disminución de glucosa. El tratamiento de elección es la ampicilina. En caso de afectación del SNC se asocia gentamicina. En alérgicos a penicilina, cotrimoxazol. La duración media es 2-4 semanas. Nuestra mortalidad es mayor a la descrita en la literatura (16%), posiblemente por el método diagnóstico y naturaleza retrospectiva, infradiagnosticando formas leves.

Conclusiones: La infección por Listeria presenta una alta mortalidad por lo que es necesario tener un alto índice de sospecha e instaurar tratamiento dirigido precoz, particularmente en inmunodeprimidos.

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