V-075 - ATENCIÓN COMPARTIDA (AC) EN EL ÁREA QUIRÚRGICA (AQ)
Servicio de Medicina Interna. Corporació Sanitària Universitària Parc Taulí. Sabadell (Barcelona).
Objetivos: Analizar la actividad del servicio de Medicina Interna (SMI) en el AQ para definir el perfil del paciente candidato a la asistencia médica precoz y compartida.
Métodos: Revisión retrospectiva de los enfermos atendidos por el SMI en el AQ del Hospital de Sabadell entre novཊ y abrilཋ. El hospital dispone de 753 camas para una población de 390.997 habitantes. El AQ incluye todas las especialidades a excepción de cirugía cardiaca y trasplantes. Se recogieron variables demográficas, referentes al ingreso y la intervención, comorbilidades y datos de la asistencia del SMI. Los pacientes fueron agrupados en función del tipo de asistencia recibida. Consideramos que la consulta cumplía criterios de AC cuando el paciente precisó > 4 visitas y el seguimiento médico se realizó siguiendo los criterios propuestos por el Grupo de Asistencia Compartida e Interconsulta de la FESEMI.
Resultados: Se realizaron un total de 345 consultas, 208 (60,28%) como interconsulta clásica (IC) y 137 (39,72%) con criterios de AC. Los pacientes atendidos mediante AC (tabla) eran mayores (74,88 vs 78,26 años, p < 0,01),con un Índice de Charlson más elevado (6,63 vs 7,32, p < 0,01), un retardo quirúrgico superior (4,17 vs 6,31 días, p < 0,05) y más número de diagnósticos finales (15,90 vs 54,8% con > 3 o más diagnósticos, ns). La estancia media fue elevada en ambos grupos pero superior en la AC (17,30 vs 27 días, p < 0,001).
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Características demográficas y clínicas del grupo IC vs AC |
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Interconsulta clásica (IC) (n = 208) |
Asistencia compartida (AC) (n = 137) |
p |
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Edad media (años) |
74,8 |
78,2 |
0,05 |
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Índice de Charlson (1-16) |
6,63 |
7,32 |
0,01 |
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Ingreso urgente (n,%) |
145 (77,7%) |
100 (73%) |
ns |
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Cirugía urgente (n,%) |
70 (56,5%) |
54 (43,5%) |
ns |
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Estancia media (días) |
17,3 |
27 |
0,001 |
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Tiempo medio hasta la cirugía (días) |
4,17 |
6,31 |
0,05 |
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Exitus (n,%) |
12 (6%) |
13 (9%) |
ns |
Discusión: El cambio en el perfil del paciente hospitalizado, hacia enfermos pluripatológicos y ancianos, ha favorecido la progresiva participación del SMI en el AQ. La atención propia de la AC, que ha proliferado en cirugía ortopédica, es útil y eficaz. Su expansión hacia otras poblaciones quirúrgicas está por definir. En el Hospital de Sabadell, donde la IC es el sistema de colaboración establecido, el 40% de las consultas revisadas cumplen criterios de AC, sin que hayamos observado diferencias entre especialidades quirúrgicas, tipo de ingreso o intervención. Los pacientes del grupo de AC eran mayores, con un índice de comorbilidad más elevado y un tiempo hasta la cirugía más prolongado. El retardo en la solicitud de la consulta y la cirugía podrían explicar el mayor número de complicaciones médicas diagnosticadas en estos pacientes y la estancia media más prolongada.
Conclusiones: La asistencia médico-quirúrgica compartida debería extenderse a los pacientes de mayor edad y comorbilidad, sin considerar la especialidad quirúrgica o el tipo de cirugía, que no discriminan de forma correcta estos pacientes. La estancia media mayor en el grupo de AC podría ser debida al retardo observado hasta la intervención quirúrgica.
