1307 - USO DE LA UREA EN EL SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA, ESTUDIO DE LA EFICACIA Y SEGURIDAD Y TRATAMIENTO PROLONGADO EN UNA SERIE DE PACIENTES EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL
Medicina Interna, Hospital Universitario San Pedro, Logroño, España.
Objetivos: Describir la eficacia y seguridad de la urea en el tratamiento de la hiponatremia por síndrome de secreción inapropiada de ADH (SIADH) a corto plazo y en tratamientos prolongados.
Métodos: Estudio observacional longitudinal retrospectivo. Se obtuvo una lista anonimizada de los pacientes que iniciaron tratamiento con urea en nuestro hospital (2.º nivel, 600 camas) durante los años 2023 y 2024 a partir del registro del servicio de Farmacia. Se analizaron a partir de la historia clínica variables demográficas, clínicas y analíticas. Se seleccionaron los pacientes que cumplían los criterios de SIADH (hiponatremia hipotónica con euvolemia, osmolalidad en orina > 100 mOsm/Kg y sin tratamiento diurético) Se analizaron a los 7 ± 2 días del inicio del tratamiento los valores de sodio plasmático; el tratamiento con urea se consideró eficaz si el sodio plasmático aumentó ≥ 6 mmol/L o se alcanzó un sodio plasmático ≥ 130 mmol/L. Se analizó la eficacia y tolerancia en los pacientes con tratamiento superior a 3 meses. Estudio aprobado por el comité de ética de la investigación del hospital.
Resultados: Se analizaron 86 pacientes, edad media 77 ± 12,7 años, 57,2% mujeres. Comorbilidades más frecuentes HTA 68,1%, diabetes mellitus 30,4% y enfermedad renal crónica 25,4%. La media de Na plasmático fue 125,6 ± 5,8 mmol/L, osmolalidad plasmática 259,4 ± 12,5 mOsm/Kg, osmolalidad urinaria 445,2 ± 188,1 mOsm/Kg y Na urinario 71,4 ± 40 mmol/L. La causa de la hiponatremia fue: fármacos 34,9% (antidepresivos 58,3%, antipsicóticos 12,5%, antiepilépticos 29,2%) cáncer 24,4%, situaciones de estrés clínico 16,3%, patología pulmonar 4,7%, neurológica 5,8% e idiopática 12,8%. La dosis inicial fue 15 mg/día en 40%, 30 mg en 52,9% y otras 7,1%. El tratamiento fue eficaz a los 7 días del inicio en un 75,4%% de los pacientes y del 77% a los 30 días. Presentaron recaídas de la hiponatremia durante el primer mes 9 pacientes (10,5%) Presentaron efectos secundarios 10,1%; hipernatremia (Na > 145 mmol/L) 1 paciente en la primera semana y 2 en el primer mes, hipopotasemia (K < 3,5 mmol/L) 2 y 2 pacientes respectivamente. La concentración media de urea plasmática al inicio del tratamiento fue de 45,8 ± 32,6 mg/dL y de 76,7 ± 40,4 mg/dL a los 7 días. La duración mediana del tratamiento fue de 8 días. (1-7 días en 42 (48,8%) pacientes, 8-30 días en 18 (20,9%) y > 30 días en 26 (30,3%) pacientes. A los 3 meses, 17 pacientes (12,3% del total) mantenían el tratamiento con urea, con una mediana de duración de 118 días; la dosis era de 15 mg/día en 41,2%, 30 mg/día en 41,2% y otras pautas en 17,6%. El objetivo de corrección de natremia se mantuvo en 75% de los pacientes en que se disponía de analítica. Ningún paciente presento complicaciones con el tratamiento prolongado.
Conclusiones: En nuestro estudio la urea fue eficaz y segura en el tratamiento de la hiponatremia por SIADH. Destacamos un importante número de pacientes con tratamiento mantenido a medio y largo plazo, situación en la que existe menos experiencia, también con buena eficacia y tolerancia.
Bibliografía
1. Adrogué HJ, Madias NE. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. N Engl J Med. 2023;389(16):1499-509.
