1743 - DERRAME PLEURAL SECUNDARIO A CÁNCER DE PULMÓN: RENDIMIENTO DE LOS ESTUDIOS CITOLÓGICOS SEGÚN EL TIPO HISTOLÓGICO
Medicina Interna, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España.
Objetivos: Valorar la rentabilidad de la citología y bloque celular de líquido pleural en el diagnóstico del derrame pleural maligno secundario a cáncer de pulmón según su histología. Evaluar la rentabilidad de repetir los estudios citológicos cuando la primera muestra es negativa para células malignas.
Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo que incluyó todos los pacientes con derrame pleural maligno asociado a cáncer de pulmón a los que se realizó toracocentesis diagnóstica desde 2010 hasta 2023 en nuestro centro. Se recogieron las siguientes variables: tipo histológico, resultados (positivo, negativo para células malignas o insuficiente) de la 1.ª, 2.ª y 3.ª citología y bloques celulares del líquido pleural. Para el análisis estadístico se expresaron los datos cualitativos como número absoluto y porcentajes y los cuantitativos como mediana y cuartiles. La comparación entre variables cuantitativas se realizó con la prueba de Mann-Whitney.
Resultados: Se estudiaron 455 derrames pleurales malignos asociados a neoplasias pulmonares (59% con diagnóstico confirmado y 41% con diagnóstico probable). De estos, 254 (56%) fueron causados por adenocarcinoma, 89 (20%) por carcinoma escamoso, 52 (11%) carcinoma microcítico y los 60 restantes (13%) por otros tipos de cáncer pulmonar. Como se observa en la tabla (tabla) la primera muestra obtenida de líquido pleural fue positiva (citología o bloque celular) en un 49% (47% de citología positiva y 38% bloque celular positivo). Con respecto a los distintos tipos de cáncer, el adenocarcinoma presentó mayor rendimiento diagnóstico tanto por citología como por bloque celular, alcanzando una positividad del 66% en la primera citología y del 74% al considerar tres muestras (p < 0,001). En contraste, el carcinoma escamoso obtuvo 17% de positividad global (15% en 1.ª citología y solo 6% en el 1er bloque), siendo el subtipo histológico con peor rendimiento. El cáncer microcítico mostró una positividad global del 50% (42% positivos en 1.ª citología).
|
Histología |
N (%) |
1.ª citología + |
1.ª bloque + |
1.ª muestra + |
Global (hasta 3 muestras) |
|
Adenocarcinoma |
254 (56) |
168/253 (66) |
108/191 (57) |
174/253 (79) |
188/253 (74) |
|
Escamoso |
89 (20) |
13/88 (15) |
4/68 (6) |
15/88 (17) |
17/88 (19) |
|
Microcítico |
52 (11) |
22/52 (42) |
16/41 (39) |
23/52 (44) |
26/52 (50) |
|
Otros |
60 (13) |
8/58 (14) |
4/49 (8) |
10/58 (17) |
15/58 (26) |
|
Total |
455 |
211/451 (47) |
132/349 (38) |
222/451 (49) |
246/451 (55) |
Conclusiones: La citología y el bloque celular en la primera muestra de líquido pleural proporcionan el diagnóstico en derrames pleurales asociados a neoplasias pulmonares en la mitad de los casos. Este valor es diferente según la histología de la neoplasia pulmonar, significativamente superior en los adenocarcinomas e inferior en los escamosos. La repetición de la citología y el bloque celular aumenta la rentabilidad diagnóstica.
