999 - INSUFICIENCIA CARDÍACA Y LIPOPROTEÍNA(A): EXPLORANDO SU RELACIÓN
Medicina Interna, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España.
Objetivos: Analizar la influencia de la insuficiencia cardíaca (IC) en las características clínicas y pronósticas de pacientes con hiperlipoproteinemia(a).
Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de pacientes con niveles de lipoproteína(a) > 30 mg/dL, comparando dos grupos según el diagnóstico de IC. Se describieron variables clínicas, analíticas, pronósticas y comorbilidades. Las variables cualitativas fueron analizadas con pruebas de chi-cuadrado y Fisher, y las continuas, con test de Student o U de Mann-Whitney, considerando la significación estadística en p < 0,05.
Resultados: De los 262 pacientes participantes en el estudio, el 8,02% estaba diagnosticado de IC. Estos pacientes mostraron mayor edad (70,8 vs. 60,6; p 0,003), aunque no hubo diferencias significativas en cuanto al sexo (p 0,394). La presencia de enfermedad coronaria (66,7 vs. 23,2%; p < 0,001), enfermedad arterial periférica (19,0 vs. 2,9%; p 0,003), hipertensión arterial (90,5 vs. 52,7%; p 0,002), extabaquismo (61,9 vs. 29,5%; p 0,008), fibrilación auricular (47,6 vs. 10,8%; p < 0,001) y albuminuria (23,8 vs. 4,1%; p 0,001) fue más prevalente en el grupo con IC, reflejando un mayor riesgo vascular y una mayor carga aterosclerótica en estos pacientes. No se obtuvieron diferencias significativas en cuanto a ictus, diabetes, ni tabaquismo activo. Respecto a las comorbilidades (tabla 1), la IC se asoció de manera significativa con mayor comorbilidad según el índice de Charlson, presentando una alta comorbilidad el 66,7% frente al 17,0% (p < 0,001). Además, la enfermedad renal crónica moderada, el EPOC, el infarto agudo de miocardio y la diabetes estuvieron más presentes en pacientes con IC. En cuanto a las pruebas complementarias (tabla 2), los niveles de NT-proBNP fueron significativamente más altos en aquellos con IC; al igual que la albúmina, creatinina, filtrado glomerular y marcadores de inflamación como PCR o ferritina presentaron peores valores, indicando mayor grado de inflamación y disfunción multiorgánica en estos pacientes. Asimismo, las alteraciones estructurales en el ecocardiograma fueron más frecuentes en este grupo. No obstante, no se demostraron diferencias significativas en LDL o Lp(a), ni se observó ninguna correlación significativa entre NT-proBNP y Lp(a) (fig.). En el pronóstico, cabe destacar que la IC se asoció con más visitas a urgencias (2,3 ± 2,6 vs. 1,1 ± 1,7; p 0,003), ingresos hospitalarios (2 ± 1,8 vs. 0,4 ± 0,9; p < 0,001) y mayor mortalidad (19,0 vs. 3,3%; p 0,006).
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Tabla 1 |
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Variables clínicas |
IC (n = 21) |
No IC (n = 241) |
p |
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Infarto agudo de miocardio |
14 (66,7%) |
50 (20,7%) |
p < 0,001 |
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Enfermedad renal crónica moderada |
7 (33,3%) |
10 (4,1%) |
p < 0,001 |
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Diabetes mellitus leve/moderada |
1 (4,8%) |
37 (15,4%) |
p 0,318 |
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Diabetes mellitus con lesión de órgano diana |
5 (23,8%) |
7 (2,9%) |
p < 0,001 |
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EPOC |
4 (19,0%) |
10 (4,1%) |
p 0,016 |
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Ictus |
3 (14,3%) |
16 (6,6%) |
p 0,391 |
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Arteriopatía periférica |
3 (14,3%) |
7 (2,9%) |
p 0,044 |
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Demencia |
2 (9,5%) |
20 (8,3%) |
p 1,000 |
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Antecedente oncológico |
3 (14,3%) |
24 (9,9%) |
p 0,345 |
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Hepatopatía leve |
1 (4,8%) |
7 (2,9%) |
p 1,000 |
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Hepatopatía moderada |
0 (0,0%) |
2 (0,8%) |
p 1,000 |
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Ulcus péptico |
0 (0,0%) |
9 (3,7%) |
p 0,782 |
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Enfermedad del tejido conectivo |
0 (0,0%) |
9 (3,7%) |
p 0,782 |
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SIDA |
0 (0,0%) |
2 (0,8%) |
p 1,000 |
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Tabla 2 |
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Variables |
IC (n = 21) |
No IC (n = 241) |
p |
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Biomarcadores analíticos |
Colesterol total (mg/dL) |
157,8 ± 34,7 |
179,9 ± 47,3 |
p 0,038 |
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HDL (mg/dL) |
50,9 ± 15,2 |
57,8 ± 15,9 |
p 0,054 |
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LDL (mg/dL) |
83,9 ± 29,4 |
99,8 ± 39,4 |
p 0,073 |
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Triglicéridos (mg/dL) |
112,4 ± 45,1 |
112,8 ± 64,4 |
p 0,976 |
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Lipoproteína (a) (mg/dL) |
100 ± 45 |
100,1 ± 43,1 |
p 0,991 |
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Albúmina (g/dL) |
3,9 ± 0,5 |
4,2 ± 0,4 |
p < 0,001 |
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Creatinina (mg/dL) |
1,1 ± 0,4 |
0,9 ± 0,2 |
p < 0,001 |
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Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m2) |
67,2 ± 21,7 |
79,6 ± 14,6 |
p < 0,001 |
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NT-proBNP (pg/mL) |
1.107 [517-1.731] |
258 [93-539] |
p < 0,001 |
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PCR ultransensible (mg/L) |
18,2 ± 30,7 |
4,5 ± 11,6 |
p 0,016 |
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PCR (mg/L) |
37,5 ± 50,6 |
8,7 ± 15 |
p < 0,001 |
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Ferritina (ng/mL) |
144,2 ± 86,6 |
92,1 ± 101,9 |
p 0,037 |
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Ecocardiograma |
Estenosis aórtica moderada/grave |
23,8% |
5,8% |
p < 0,001 |
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Calcificación valvular aórtica |
33,4% |
7,4% |
p < 0,001 |
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TAVI/prótesis valvular |
23,8% |
4,1% |
p < 0,001 |
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FEVI (%) |
50,1 ± 10,4 |
61,2 ± 6,6 |
p < 0,001 |
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Hipertrofia ventrículo izquierdo (g/m2) |
111,3 ± 37,4 |
87,2 ± 28,1 |
p 0,008 |
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Volumen aurícula izquierda (mL/m2) |
42,9 ± 15,9 |
27,1 ± 11 |
p < 0,001 |
Discusión: Nuestro estudio reafirma el perfil de los pacientes con IC descrito en la evidencia previa: edad avanzada, alta comorbilidad cardiovascular y renal, mayor inflamación, daño multiorgánico y alteraciones ecocardiográficas. Cabe mencionar la ausencia de correlación entre NT-proBNP y Lp(a), incluso en el grupo con IC, lo que sugiere independencia fisiopatológica entre estos biomarcadores en esta muestra.
Conclusiones: Los pacientes con IC presentan un perfil diferenciado, con mayor edad, comorbilidad, y marcadores de daño multiorgánico, reforzando la importancia de una evaluación global y multidisciplinar. La ausencia de asociación entre Lp(a) y NT-proBNP podría ser objeto de futuras investigaciones para clarificar la utilidad combinada de estos marcadores en la predicción de eventos cardiovasculares.
