214 - UMBRALES CLÍNICOS DE NT-PROBNP EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: UN ENFOQUE BASADO EN PERCENTILES
Medicina Interna, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España.
Objetivos: Proponer puntos de corte clínicamente útiles para interpretar los niveles de NT-proBNP en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y fracción de eyección preservada (FEVi ≥ 50%), en presencia de enfermedad renal crónica (ERC), utilizando un enfoque basado en percentiles.
Métodos: Se analizó una cohorte de 139 pacientes con diagnóstico confirmado de IC y FEVi preservada seguidos en la UMIPIC del servicio de Medicina Interna del H.U. Marqués de Valdecilla (Santander). La edad media de los pacientes fue de 83,9 años y el 51,8% eran mujeres. La carga de comorbilidad fue elevada: hipertensión arterial (95%), insuficiencia renal crónica (58,3%), fibrilación auricular (49,6%), diabetes mellitus (40,3%), EPOC/AOS (35%) y dislipemia (81,3%). El IMC medio fue 29,3 kg/m2. Se dividió la muestra en dos grupos según la presencia o ausencia de ERC. Se calculó la distribución de los niveles del NT-proBNP al ingreso por un episodio de agudización de IC dentro del subgrupo con ERC, y se identificaron los percentiles 10, 25, 50, 75 y 90. Se utilizó el percentil 25 (Q1) como el umbral mínimo útil para sugerir una elevación atribuible a la IC activa y no únicamente a la disfunción renal.
Resultados: El percentil 25 del NTpBNP en pacientes con IC + ERC fue 3.689 pg/mL. El 75% de los pacientes con IC + ERC presentaron valores ≥ 3.689 pg/mL. Solo 31,8% de los pacientes sin ERC alcanzaron ese valor. La mediana (P50) en el grupo con ERC fue 6.041 pg/mL y el percentil 75 fue 11.032 pg/mL.
Discusión: Nuestros resultados refuerzan la necesidad de interpretar el NT-pBNP en función del contexto clínico, especialmente en pacientes con insuficiencia renal y así mejorar la toma de decisiones clínicas.
Conclusiones: En nuestra muestra de pacientes con IC, representativa del fenotipo habitual de los pacientes con IC y FEVi preservada que se atienden en Medicina Interna, el umbral de NTpBNP ≥ 3.700 pg/mL permite una interpretación más específica en presencia de ERC. Valores inferiores a este son infrecuentes en situaciones de IC aguda. Los umbrales más altos (6,000-8,000 pg/mL) podrían son aún más específicos de IC descompensada en el contexto de ERC.
Bibliografía
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