I-091 - CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON CULTIVOS POSITIVOS PARA ACINETOBACTER BAUMANII EN UN HOSPITAL COMARCAL
1Medicina Interna. 2Microbiología Clínica. Hospital San Agustín. Avilés (Asturias). 3Medicina Interna. Hospital de Cabueñes. Gijón (Asturias).
Objetivos: Acinetobacter baumanii es un germen oportunista que puede producir graves infecciones respiratorias, urinarias o de partes blandas tras colonización. Este estudio analiza las características clínicas, epidemiológicas de los pacientes con cultivos positivos para Acinetobacter así como del propio patógeno y la actuación llevada a cabo.
Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo observacional en el que se revisaron 93 pacientes con cultivos positivos para Acinetobacter baumanii entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2016 y se analizaron las características epidemiológicas y clínicas del paciente, del patógeno, y del propio ingreso.
Resultados: De los 93 pacientes analizados se han obtenido los siguientes resultados: Datos epidemiológicos: 35 de los pacientes eran mujeres (37,63%) y 58 hombres (62,37%). La edad media fue de 73 años con edades entre los 26 y 99 años. 9 estaban institucionalizados antes del ingreso (9,67%). 48 habían tenido un ingreso previo en el último mes (51,61%). Datos clínicos: 32 pacientes (34,40%) habían tenido una intervención quirúrgica en el último año, 23 (24,73%) estaban diagnosticados de enfermedad pulmonar crónica, 23 de diabetes mellitus, 18 (19,35%) de alguna patología cardiovascular, 12 tenían una neoplasia activa (destacando tumores hematológicos y digestivos), 10 de insuficiencia renal crónica, 9 de demencia en distintos grados de evolución, y 13 (13,97%) no tenían antecedentes de interés. Datos del ingreso: 25 ingresos se produjeron en invierno (26,88%), 30 en primavera (32,25%), 18 en verano (19,35%) y 20 en otoño (21,50%). 20 pacientes ingresaron por intervención quirúrgica (21,50%), 19 por infección respiratoria (20,43%), 12 por infección de úlcera o partes blandas (12,90%), 10 por ITU (10,75%), 9 por sepsis (9,65%) y 8 por patología cardiovascular (8,60%). Respecto al servicio en el que ingresaron destacan Medicina Interna con 24 pacientes (25,50%), Cirugía General 21 (22,58%), y UVI, 19 (20,43%). La duración media del ingreso fue de 24,5 días. 38 pacientes reingresaron en el mes posterior (40,86%) y 19 fueron exitus (20,43%). Datos del patógeno: entre los cultivos positivos, 39 pacientes tenían cultivo de orina positivo (41,84%), 34 exudado rectal (36,56%), 27 exudado de úlcera o piel (29%), 18 exudado faríngeo y 18 nasal (19,35%), 6 cultivo de absceso (6,45%) 5 en esputo y 5 en hemocultivos (5,37%). En cuanto a la sensibilidad del germen frente a antibióticos, 93 era sensible a colistina (100%), 80 a tigeciclina (86,02%), 24 a amikacina (25,80%), 15 a gentamicina (16,12%), 14 a tobramicina (15,05%) y 8 eran multisensibles. Tratamiento frente al germen: 34 pacientes recibieron tratamiento antibiótico específico frente al germen (36,56%). De los 59 que no lo recibieron (63,44%), en 47 el cultivo positivo se atribuyó a colonización y 12 a que las comorbilidades que presentaba no permitían el tratamiento. Respecto a las combinaciones antibióticas más utilizadas destaca la combinación colistina y tigeciclina en 9 de los 34 pacientes tratados, y colistina en monoterapia en 5 pacientes.
Conclusiones: Se trata de un estudio en el que dado el bajo número de pacientes se ha llegado a las siguientes conclusiones: Parece existir una relación directa entre la colonización y/o infección por A. baumanii y el sexo masculino. La mayor parte de los pacientes presentan comorbilidades importantes. La colonización por Acinetobacter aumenta la estancia media, el riesgo de reingreso y mortalidad. Se observa una relación directa entre la colonización por Acinetobacter e ingresos previos, no siendo así con la institucionalización de los pacientes. -No se aprecia una estacionalidad clara en la colonización por Acinetobacter. Se aprecia una tendencia del Acinetobacter a colonizar orina, exudado rectal y de úlceras. A. baumanii es un germen multirresistente, únicamente sensible en el 100% de los casos colistina, y en un 82% a tigeciclina, siendo estos los principales antimicrobianos en el tratamiento del mismo, aunque la mayoría de los pacientes (63,44%) no reciben tratamiento antibiótico específico, dada la frecuencia de colonización de dicho germen.
