437 - TROMBOSIS ASOCIADA A CÁNCER. PERFILES CLÍNICOS EN FUNCIÓN DEL TIPO DE NEOPLASIA Y TRATAMIENTO ONCOESPECÍFICO
Medicina Interna, Hospital Universitario de Getafe, Madrid, España.
Objetivos: Identificar diferencias en perfiles clínicos y tipos de neoplasia en pacientes que reciben tratamiento oncoespecífico sistémico en función del desarrollo de ETV a lo largo del seguimiento (mínimo 6 meses).
Métodos: Estudio observacional, longitudinal y retrospectivo de pacientes diagnosticados de neoplasia de órgano sólido entre los años 2018-22 (tomando como fecha inicial la del tratamiento oncoespecífico) en un hospital secundario. Los datos clínicos, analíticos, demográficos y de tratamiento se obtuvieron de forma retrospectiva de la primera consulta antes de iniciar tratamiento oncoespecífico. Criterio de valoración principal: trombosis en el en el seguimiento mínimo de 6 meses tras inicio de tratamiento oncoespecífico y muerte por todas las causas. Se realizó un análisis descriptivo de la muestra utilizando la media y desviación estándar o mediana y rango intercuartílico para las variables cuantitativas según su distribución, y el porcentaje para las variables categóricas. El protocolo del estudio fue aprobado por comité de ética del centro. Se empleó chi-cuadrado para la comparación de variables cualitativas y t de Student/U Mann Whitney en las cuantitativas. El nivel de significación estadística se estableció para un valor de p < 0,05. Se empleó el programa SPSS v.29.
Resultados: Se analizan los resultados de 1725 pacientes. El cáncer más prevalente fue el de mama (36,1%) seguido de colorrectal (19,9%) y la mayoría de pacientes presentaban un estadio avanzado (60,5% estadios III-IV). Los tratamientos más utilizados son los platinos (41,4%) y los análogos de pirimidinas (33,2%), seguidos de los taxanos (28,8%) y hormonoterapia (27,8%). Las localizaciones de cáncer con más riesgo de desarrollo de al menos 1 ETV son páncreas (OR 4,63), pulmón (OR 2,17), gastroesofágico (OR 1,73) y colorrectal (OR 1,53). Por el contrario, el cáncer de mama es la localización que menos ETV asocia (3,2%). Los pacientes con al menos 1 ETV presentan más frecuentemente comorbilidades que se recogen en la tabla 1. Estos pacientes presentan niveles de dímero D más elevados previo al inicio del tratamiento oncoespecífico (2,42 vs. 0,53 mg/L) y leucocitosis de > 11.000 (15,1 vs. 7,6%).
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Tabla 1 |
||||
|
Variables |
Grupo completo (n = 1.725) |
Paciente sin ETV (n = 1.420) |
Pacientes Con al menos 1 ETV (n = 305) |
Comparación estadísticamente significativa (p) |
|
Género |
0,00 |
|||
|
Varón |
689 (39,9%) |
519 (36,5%) |
170 (55,7%) |
|
|
Mujer |
1.036 (60,1%) |
901 (63,5%) |
135 (44,3%) |
|
|
Características clínicas |
||||
|
Arritmia |
51 (3%) |
37 (2,6%) |
14 (4,6%) |
0,063 |
|
Enfermedad valvular |
20 (1,2%) |
15 (1,1%) |
5 (1,6%) |
0,388 |
|
EAP |
65 (3,8%) |
45 (3,2%) |
20 (6,6%) |
0,005 |
|
IAM |
83 (4,8%) |
61 (4,3%) |
22 (7,2%) |
0,031 |
|
ACVA |
77 (4,5%) |
56 (3,9%) |
21 (6,9%) |
0,024 |
|
EPOC |
98 (5,7%) |
70 (4,9%) |
28 (9,2%) |
0,00 |
|
Parálisis de MMII |
115 (6,7%) |
81 (5,7%) |
34 (11,1%) |
0,001 |
|
HTA |
388 (22,5%) |
303 (21,3%) |
85 (27,9%) |
0,013 |
|
Diabetes |
542 (31,4%) |
437 (30,8%) |
105 (34,4%) |
0,213 |
|
ERC |
217 (12,6%) |
170 (12%) |
47 (15,4%) |
0,1 |
|
Insuficiencia hepática |
69 (4%) |
55 (3,9%) |
14 (4,6%) |
0,564 |
|
Parámetros analíticos |
||||
|
Hemoglobina < 10 g/dl |
67 (3,9%) |
47 (83,3%) |
20 (6,6%) |
0,00 |
|
Plaquetas > 350.000 |
224 (13%) |
163 (11,5%) |
61 (20%) |
0,08 |
|
Leucocitos >11.000 |
154 (8,9%) |
108(7,6%) |
46 (15,1%) |
0,00 |
|
Dímero D previo al inicio de tratamiento oncoespecífico (media) |
0,88 |
1316 (0,534) |
295 (2,42) |
0 |
|
Estadio |
0,00 |
|||
|
I |
325 (18,8%) |
312 (22%) |
13 (4,3%) |
|
|
II |
356 (20,6%) |
334 (23,5%) |
22 (7,2%) |
|
|
III |
419 (24,3%) |
342 (24,1%) |
77 (25,2%) |
|
|
IV |
625 (36,2%) |
432 (30,4%) |
193 (63,3%) |
|
|
Anticoagulado en los 3 meses previo al inicio de tratamiento oncoespecífico |
3 (0,2%) |
1 (0,1%) |
2 (0,7%) |
0,026 |
|
Antiagregado en los 3 meses previo al inicio de tratamiento oncoespecífico |
177 (10,3%) |
137 (9,6%) |
40 (13,1%) |
0,07 |
|
Tipos de tratamiento oncoespecifico |
||||
|
Alquilantes |
102 (5,9%) |
94 (6,6%) |
8 (2,6%) |
0,008 |
|
Platino |
714 (41,4%) |
535 (37,7%) |
179 (58,7%) |
0,00 |
|
Antifolato |
57 (3,3%) |
45 (3,2%) |
12 (3,9%) |
0,46 |
|
Análogos de pirimidina |
573 (33,2%) |
427 (29,4%) |
156 (51,1%) |
0,00 |
|
Antraciclina |
123 (7,1%) |
105 (7,4%) |
18 (5,9%) |
0,397 |
|
Epipodofilotoxina |
72 (4,2%) |
51 (3,6%) |
21 (6,9%) |
0,007 |
|
Campotectina |
119 (6,9%) |
72 (5,1%) |
47 (15,4%) |
0,00 |
|
Vinca |
44 (2,6%) |
37 (2,6%) |
7 (2,3%) |
0,79 |
|
Taxanos |
496 (28,8%) |
397 (28%) |
99 (32,5%) |
0,069 |
|
Bleomicina |
9 (0,5%) |
6 (0,4%) |
3 (1%) |
0,206 |
|
Inhibidores del checkpoint |
214 (12,4%) |
149 (10,5%) |
65 (21,3%) |
0,00 |
|
Hormonoterapia |
479 (27,8%) |
460 (32,4%) |
19 (6,2%) |
0,00 |
|
Somatostatina |
9 (0,5%) |
7 (0,5%) |
2 (0,7%) |
0,703 |
|
Anti-HER2 |
75 (4,3%) |
67 (4,7%) |
8 (2,6%) |
0,114 |
|
Anti-VGEF |
195 (11,3%) |
127 (8,9%) |
68 (22,3%) |
0,00 |
|
Anti-EGFR |
56 (3,2%) |
32 (2,3%) |
24 (7,9%) |
0,00 |
|
Inhibidores de tirosina quinasa |
111 (6,4%) |
83 (5,8%) |
29 (9,5%) |
0,012 |
|
Mortalidad global en el primer año de seguimiento |
628 (36,4%) |
422 (29,7%) |
206 (67,5%) |
0 |
|
Tabla 2 |
|||||
|
Tipo de neoplasia |
Respecto a la cohorte global (n = 1.725) |
Al menos 1 ETV |
0 ETV |
Comparación estadísticamente significativa (p) |
OR |
|
Respecto al número total de pacientes con cada neoplasia |
|||||
|
Colorrectal |
343 (19,9%) |
79 (23%) |
264 (77%) |
0,004 |
1,53 (1,14-2,04) |
|
Pulmón |
237 (13,7%) |
69 (29,1%) |
168 (70,9) |
0,00 |
2,17 (1,59-2,7) |
|
Gastroesofágico |
83 (4,8%) |
22 (26,5%) |
61 (73,5%) |
0,031 |
1,73 (1,04-2,86) |
|
Mama |
622 (36,1%) |
20 (3,2%) |
602 (96,8%) |
0,00 |
0,09 (0,06-0,15) |
|
Sistema nervioso central |
9 (0,5%) |
3 (33,3%) |
6 (66,7%) |
0,217 |
2,34 (0,58-9,14) |
|
Páncreas |
67 (3,9%) |
32 (47,8%) |
35 (52,2%) |
0,00 |
4,63 (2,82-7,62) |
|
Ovario |
57 (3,3%) |
12 (21,1%) |
45 (78,9%) |
0,49 |
1,25 (0,65-2,39) |
|
Ginecológicos otros |
41 (2,4%) |
12 (29,3%) |
29 (70,7%) |
0,04 |
1,96 (0,99-3,89) |
|
Sarcoma |
6 (0,3%) |
1 (16,7%) |
5 (83,3%) |
0,98 |
0,93 (0,10-7,99) |
|
Melanoma |
24 (1,4%) |
4 (16,7%) |
20 (83,3%) |
0,89 |
0,93 (0,31-2,74) |
|
Próstata |
27 (1,6%) |
6 (22,2%) |
21 (77,8%) |
0,53 |
1,33 (0,53-3,34) |
|
Hígado |
2 (0,1%) |
1 (50%) |
1 (50%) |
0,23 |
4,66 (0,29-74,8) |
|
Biliar |
26 (1,4%) |
10 (38,5%) |
16 (61,5%) |
0,00 |
2,97 (1,33-6,62) |
|
Cabeza y cuello |
43 (2,5%) |
9 (20,9%) |
34 (79,1%) |
0,57 |
1,23 (0,58-2,61) |
|
Vejiga |
45 (2,6%) |
9 (20%) |
36 (80%) |
0,67 |
1,16 (0,55-2,45) |
|
Riñón |
23 (1,3%) |
6 (26,1%) |
17 (73,9%) |
0,28 |
1,65 (0,64-4,23) |
|
Testículo |
23 (1,3%) |
3 (13%) |
20 (87%) |
0,55 |
0,69 (0,2-2,35) |
|
Sarcoma de partes blandas |
4 (0,2%) |
0 |
4 (100%) |
0,35 |
0,80 (0,80-0,84) |
|
Otros |
44 (2,6%) |
8 (18,2%) |
36 (81,8%) |
0,93 |
1,03 (0,47-2,25) |
Conclusiones: Los pacientes con cáncer de páncreas tienen 4,63 veces más riesgo de desarrollar una ETV, siendo esta localización la de mayor riesgo. Entre las quimioterapias con más riesgo de trombosis encontramos platinos, análogos de pirimidina, alquilantes, inhibidores del checkpoint, análogos de VEGF y EGFR entre otros (tabla 1). La antiagregación no disminuye el riesgo de ETV en el paciente oncológico bajo tratamiento sistémico activo. La ETV es menos frecuente en pacientes con cáncer de mama y que reciben hormonoterapia respecto al resto de pacientes. Los pacientes oncológicos con ETV tienen una menor supervivencia (67 vs. 29,7%).
