1353 - VARIABLES PREDICTORAS DE DELIRIUM EN PACIENTES HOSPITALIZADOS POR INSUFICIENCIA CARDÍACA EN MEDICINA INTERNA
Hospital Universitario de Badajoz, Badajoz, España.
Objetivos: Estimar qué variables influyen en la probabilidad de desarrollar delirium en pacientes ingresados con diagnóstico de insuficiencia cardíaca en el Servicio de Medicina Interna.
Métodos: Estudio prospectivo que incluye a pacientes que ingresan en Medicina Interna por descompensación de insuficiencia cardíaca. Se establecen las escalas RASS y CAM como métodos de cribado, clasificando a los pacientes en función de la presencia o no de delirium. Se comparan ambos grupos. Se utilizan media y desviación típica para las variables cuantitativas y porcentajes para las cualitativas. Se realiza así mismo un análisis de regresión logística utilizando el método Wald por pasos hacia adelante, previa selección de las variables incluidas en el análisis mediante prueba t de Student y chi cuadrado de Pearson (tabla 1).
Resultados: Se analizan 38 pacientes de los que 14 (36,8%) presentan criterios clínicos de delirium. Las variables edad, alcoholismo, deterioro cognitivo, deshidratación, insuficiencia renal crónica, encamamiento, puntuación en la escala CAM, uso de medicación sedante, muerte, desarrollo de complicaciones durante el ingreso, linfopenia, hipoalbuminemia y la puntuación en las escalas Charlson, Barthel, SARC-F o RASS, se asocian con la presencia de delirium durante el ingreso. La tabla 2 muestra las cuatro variables que mayor fuerza de asociación presentan para el desarrollo de delirium en los pacientes evaluados. Por orden de mayor a menor peso: puntuación en la escala CAM, edad del paciente, linfopenia y datos clínicos de deshidratación.
|
Tabla 1 |
|||||||
|
Delirium |
|
||||||
|
|
Sí |
No |
|
||||
|
Variables |
N |
Media |
Desv. típ. |
N |
Media |
Desv. típ. |
Sig. |
|
Edad (años) |
14 |
89,6 |
6,0 |
24 |
81,7 |
8,5 |
0,004* |
|
FEVI (%) |
7 |
57,9 |
5,7 |
22 |
53,7 |
12,2 |
0,397 |
|
NYHA |
14 |
2,6 |
1,0 |
24 |
2,5 |
0,7 |
0,679 |
|
Charlson |
14 |
9,3 |
1,9 |
24 |
7,7 |
2,0 |
0,019* |
|
Barthel |
14 |
48,9 |
33,0 |
24 |
76,7 |
17,6 |
0,002* |
|
MNASF |
14 |
9,4 |
2,6 |
24 |
10,0 |
1,5 |
0,359 |
|
SARCF |
14 |
6,6 |
2,9 |
24 |
4,7 |
2,4 |
0,034* |
|
PAS (mmHg) |
14 |
136,5 |
27,4 |
24 |
133,3 |
23,0 |
0,697 |
|
PAD (mmHg) |
14 |
73,1 |
11,1 |
24 |
72,6 |
13,2 |
0,908 |
|
Tª (ºC) |
14 |
36,6 |
0,5 |
24 |
36,6 |
0,4 |
0,960 |
|
RASS |
14 |
-0,9 |
1,4 |
24 |
0,0 |
0,4 |
0,005* |
|
Minimental |
10 |
22,8 |
7,8 |
24 |
27,6 |
5,8 |
0,056 |
|
Hemoglobina (g/dL) |
14 |
11,3 |
2,0 |
24 |
11,8 |
1,6 |
0,441 |
|
Leucocitos |
14 |
11.610,0 |
6.600,2 |
24 |
9.729,3 |
4.524,1 |
0,304 |
|
Neutrófilos |
14 |
9.663,6 |
6.559,6 |
24 |
6895,8 |
3.321,2 |
0,092 |
|
Linfocitos |
14 |
981,4 |
537,6 |
24 |
1.473,8 |
661,2 |
0,024* |
|
Actividad Protrombina (%) |
14 |
79,8 |
31,8 |
23 |
84,1 |
26,0 |
0,653 |
|
Glucemia (mg/dL) |
14 |
132,9 |
40,1 |
24 |
125,1 |
45,0 |
0,596 |
|
Creatinina plasmática (mg/dL) |
14 |
1,4 |
0,3 |
24 |
1,4 |
0,6 |
0,946 |
|
Uremia (mg/dL) |
14 |
83,6 |
31,9 |
24 |
73,9 |
35,1 |
0,404 |
|
Albuminemia (g/dL) |
14 |
3,2 |
0,7 |
24 |
3,8 |
0,3 |
0,001* |
|
Natremia (mEq/dL) |
14 |
139,0 |
5,3 |
24 |
137,9 |
5,6 |
0,545 |
|
Potasemia (mEq/dL) |
14 |
4,5 |
0,6 |
24 |
4,2 |
0,7 |
0,198 |
|
GOT (UI/L) |
14 |
22,9 |
13,6 |
24 |
24,7 |
17,1 |
0,738 |
|
GPT (UI/L) |
14 |
18,1 |
11,2 |
23 |
22,2 |
16,5 |
0,418 |
|
NT- ProBNP (pg/ml) |
14 |
7168,2 |
3625,4 |
24 |
7240,3 |
7312,7 |
0,973 |
|
TnT- US (ng/L) |
2 |
98,1 |
11,9 |
5 |
74,3 |
53,5 |
0,580 |
|
PCR (mg/L) |
12 |
51,2 |
66,4 |
24 |
36,2 |
64,4 |
0,520 |
|
Días hospitalización |
14 |
14,8 |
13,6 |
24 |
12,7 |
7,5 |
0,537 |
|
Visitas internista de guardia |
14 |
0,1 |
0,1 |
24 |
0,1 |
0,1 |
0,790 |
|
Tabla 2. Variables en la ecuación |
|||||||
|
|
B |
E.T. |
Wald |
gl |
Sig. |
Exp(B) |
|
|
Paso 1a |
CAM |
2,862 |
0,855 |
11,208 |
1 |
0,001 |
17,500 |
|
Constante |
-1,658 |
0,546 |
9,239 |
1 |
0,002 |
0,190 |
|
|
Paso 2b |
CAM |
2,854 |
0,974 |
8,591 |
1 |
0,003 |
17,353 |
|
Edad |
0,141 |
0,067 |
4,354 |
1 |
0,037 |
1,151 |
|
|
Constante |
-13,742 |
5,967 |
5,304 |
1 |
0,021 |
0,000 |
|
|
Paso 3c |
CAM |
3,680 |
1,356 |
7,362 |
1 |
0,007 |
39,642 |
|
Edad |
0,134 |
0,062 |
4,658 |
1 |
0,031 |
1,144 |
|
|
linfocitos |
-0,003 |
0,001 |
3,604 |
1 |
0,058 |
0,997 |
|
|
Constante |
-10,524 |
5,300 |
3,943 |
1 |
0,047 |
0,000 |
|
|
Paso 4d |
Desh |
2,657 |
1,458 |
3,322 |
1 |
0,068 |
14,258 |
|
CAM |
4,493 |
1,806 |
6,189 |
1 |
0,013 |
89,385 |
|
|
Edad |
0,153 |
0,076 |
4,066 |
1 |
0,044 |
1,165 |
|
|
linfocitos |
-0,003 |
0,002 |
4,032 |
1 |
0,045 |
0,997 |
|
|
Constante |
-12,586 |
6,602 |
3,634 |
1 |
0,057 |
0,000 |
|
|
a. Variable(s) introducida(s) en el paso 1: CAM. b. Variable(s) introducida(s) en el paso 2: edad. c. Variable(s) introducida(s) en el paso 3: linfocitos. d. Variable(s) introducida(s) en el paso 4: Desh. |
Discusión: La presencia de delirium empeora el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca1, por lo que estimar las variables que más influyen en su desarrollo puede ayudar a predecirlo, abordarlo y evitar sus recurrencias de forma óptima.
Conclusiones: Diversas variables relacionadas con la edad del paciente, su situación basal o su estado nutricional están asociadas con el desarrollo de delirium en los pacientes ingresado en Medicina Interna con diagnóstico de insuficiencia cardíaca. Algunas de ellas como la puntuación en la escala CAM, la edad, la presencia de linfopenia o de deshidratación tienen mayor peso en su desarrollo según los análisis estadísticos.
Bibliografía
1. Han JH, McNaughton CD, Stubblefield WB, Pang PS, Levy PD, Miller KF, Meram S, Cole ML, Jenkins CA, Paz HH, Moser KM, Storrow AB, Collins SP; Emergency Medicine Research and Outcomes Consortium Investigators. Delirium and its association with short-term outcomes in younger and older patients with acute heart failure. PLoS One. 2022;17(7):e0270889. doi: 10.1371/journal.pone.0270889. PMID: 35881580; PMCID: PMC9321444.
