1330 - HIPONATREMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO CON INSUFICIENCIA CARDÍACA Y SU PRONÓSTICO
Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España.
Objetivos: Determinar el impacto de la hiponatremia en el pronóstico del paciente con insuficiencia cardíaca hospitalizado en Medicina Interna.
Métodos: Estudio transversal retrospectivo, en el que se incluyeron pacientes hospitalizados en Medicina Interna durante los meses de enero a marzo de 2024, con diagnóstico principal al alta de insuficiencia cardíaca. Durante la hospitalización se extrajeron variables demográficas, de laboratorio, datos clínicos, y fármacos administrados para la IC y fueron analizadas con SPSS versión 25.
Resultados: Se incluyeron 136 pacientes, con una edad media de 89,38 ± 6,19 años, siendo 84 (61,8%) mujeres. Presentaron una estancia media de 7,59 ± 4,38 días, de los cuales 39 (28,7%) reingresaron, 50 (36,8%) acudieron a urgencias y 46 (33,8%) fallecieron. En cuanto a los valores de hiponatremia a lo largo de todo el ingreso (tabla 1), destacan valores bajos de sodio al ingreso, con un empeoramiento durante la hospitalización y recuperando los valores de normalidad al alta. Si valoramos el número de diuréticos, podemos observar que, a mayor hiponatremia durante el ingreso, mayor número de fármacos con acción natriurética empleados (p = 0,003); siendo más relevante el uso de antagonistas del receptor de mineralocorticoide (ARM) en la hiponatremia al ingreso (p = 0,016) y en las natremias con cifras más bajas (p = 0,034), sin diferencias significativas con respecto a ISGLT2, furosemida o tiazidas. Si analizamos los eventos sucedidos con diferentes cifras de natremia, podemos visualizar que existe una asociación significativa entre las hiponatremias más bajas al ingreso y las más bajas registradas durante la hospitalización (p = 0,017 y p = 0,009, respectivamente) con la dosis de furosemida (p = 0,038 y p = 0,014); asociándose mayores dosis de furosemida a una mayor hiponatremia, salvo si la hiponatremia es grave (tabla 2). Aunque se demostraron porcentajes mayores de reingreso, visitas a urgencias y exitus con el empeoramiento de la natremia, no hubo resultados estadísticamente significativos.
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Tabla 1. Valores de sodio estratificado al ingreso, alta, y su valor más bajo |
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Ingreso |
Na más bajo |
Alta |
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Valores medios de sodio (Na) |
137,05 ± 5,77 |
135,16 ± 5,50 |
138,28 ± 5,01 |
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Natremia normal |
99 (72,9%) |
84 (61,8%) |
113 (83,1%) |
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Hiponatremia leve (130-134 mg/dl) |
27 (19,9%) |
39 (28,7%) |
19 (14%) |
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Hiponatremia moderada (120-129 mg/dl) |
8 (5,9%) |
10 (7,4%) |
3 (2,2%) |
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Hiponatremia grave (< 120 mg/dl) |
2 (1,5%) |
3 (2,2%) |
1 (0,7%) |
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Tabla 2. Valores de natremia y aparición de eventos |
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Natremia normal |
Hiponatremia |
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Leve |
Moderada |
Grave |
p |
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DIn vs. Na ingreso |
6,88 ± 3,92 |
9,48 ± 5,19 |
9,00 ± 4,32 |
11,50 ± 7,78 |
0,017 |
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DIn vs. Na más bajo |
6,63 ± 4,13 |
9,05 ± 4,47 |
8,80 ± 3,88 |
11,33 ± 5,51 |
0,008 |
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DFu vs. Na ingreso |
81,67 ± 52,63 |
107,37 ± 50,35 |
132,50 ± 99,68 |
40 (1 caso) |
0,038 |
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DFu vs. Na más baja |
76,81 ± 44,24 |
115,60 ± 66,07 |
116,00 ± 94,54 |
80,00 ± 56,57 |
0,014 |
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RIn vs. Na alta |
26,55% |
42,11% |
33,3% |
0,00% |
0,247 |
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Urg vs. Na alta |
34,51% |
52,63% |
33,3% |
0,00% |
0,261 |
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Exitus vs. Na alta |
29,76% |
38,46% |
40,00% |
66,00% |
0,810 |
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DIn: días de ingreso; Na: sodio; DFu: dosis de furosemida; RIn: reingreso; Urg: urgencias. |
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Discusión: Conocemos que fisiopatológicamente la hiponatremia en la insuficiencia cardíaca es compleja e incluye numerosos mecanismos de regulación: aumento de la actividad renina-angiotensina, niveles altos de vasopresina, etc. que actualmente con el uso frecuente de diuréticos estos mecanismos se ven modificados. Según algunos estudios, el riesgo de muerte o reingreso aumentó un 8% por cada disminución de 3 mmol/L de sodio sérico, por ello es importante evaluar y comprender la asociación frecuente que existe entre el nivel de sodio sérico y el pronóstico a corto y largo plazo en pacientes con insuficiencia cardíaca. Con respecto a ello se ha podido observar en los resultados de nuestro estudio, una fuerte asociación significativa entre el uso de furosemida a dosis altas, con un mayor riesgo de presentar hiponatremia; en este contexto mayor estancia hospitalaria, más reingresos y sobre todo peor pronóstico.
Conclusiones: La hiponatremia es relativamente común en pacientes con insuficiencia cardíaca y se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de complicaciones y reingresos, por lo que recomendamos que la corrección de sodio se inicie rápidamente, para reducir la estancia hospitalaria, mejorar los objetivos terapéuticos y disminuir la mortalidad.
