73 - SERIE CASOS SUERO SALINO HIPERTÓNICO: ÚTIL EN CASOS SELECCIONADOS
1Hospital Clínico Universitario, Zaragoza, España. 2Hospital Reina Sofía, Tudela, España. 3Facultad de Medicina, Universidad Zaragoza, España.
Objetivos: El objetivo principal es analizar el perfil clínico, analítico y pronóstico de los pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca (IC) que reciben tratamiento con suero salino hipertónico (SSH).
Métodos: Estudio observacional y prospectivo realizado en el Servicio de Medicina Interna de un hospital de tercer nivel entre 2023 y 2024. Se analiza una serie de 20 pacientes que ingresaron con IC descompensada y recibieron tratamiento con SSH durante su evolución en el ingreso. Se realizó una evaluación multimodal (clínica, analítica y ecográfica) de la congestión a su llegada a la planta. Se recogieron los siguientes eventos pronósticos a los 90 días: reingreso, mortalidad cardiovascular, mortalidad por todas las causas y necesidad de diurético intravenoso.
Resultados: Las variables cuantitativas se exponen con media ± desviación estándar si presentan distribución normal o mediana (rango intercuartílico) si distribución anormal. Las variables cualitativas se expresan en porcentajes. La edad media fue 81,8 ± 7 años, siendo el 55% de ellos varones. Respecto a las comorbilidades, las más frecuentes fueron la hipertensión arterial (80%), dislipemia (80%), fibrilación auricular (75%) y enfermedad renal crónica (55%). Todos los pacientes tenían en su esquema terapéutico domiciliario un diurético de asa, siendo la mediana de dosis 80 (30) mg. El 26% tenía prescrito iSGLT2, el 22% hidroclorotiazida y el 47,5% antagonista receptor mineralocorticoide. Respecto al resto de tratamiento farmacológico: a destacar que el 58% tomaban betabloqueante, el 32% IECA o ARA II y el 10,5% ARNI. Además, el 73% estaban anticoagulados. Clínicamente el 50% presentaban disnea de reposo, el 62,5% tenían edemas extensos y el 87,5% tenían ingurgitación yugular. Ecográficamente el 53% tenían FEVI conservada, el 100% presentaban líneas B, el 50% derrame pleural, el 33,3% ascitis y en la totalidad de los enfermos la vena cava inferior (VCI) no colapsaba. El diámetro medio de la VCI fue de 25 ± 6 mm. Analíticamente la creatinina al ingreso fue 1,5 ± 0,7 mg/dL. La natriuresis fue de 70 ± 20 mEq/L y la cloremia fue 95 ± 5,8 mEq/L. La dosis de furosemida total intravenosa fue de 298 (293) mg y la furosemida oral de 280 (470) mg. Al alta la dosis de diurético fue de 120 (40) mg. Respecto al pronóstico, el 12,5% reingresó a los 3 meses, el 12,5% falleció a los tres meses por causa cardiovascular y el 12,5% falleció por cualquier causa. El 14,3% necesitó diurético intravenoso en el hospital de día médico.
Discusión: Actualmente está en duda si el beneficio del suero salino hipertónico radica en el movimiento del agua del espacio intracelular por el cambio de osmolaridad extracelular o si es la corrección de la hipocloremia la verdadera explicación fisiopatológica de su actuación. Este abordaje «cloro-centrista» puede suponer un cambio de paradigma abriendo la puerta a diferentes estrategias terapéuticas que incluirían diuréticos que corrijan la hipocloremia.
Conclusiones: 1) Los pacientes tratados con SSH presentan resistencia diurética con altas dosis de furosemida domiciliarias y un fenotipo congestión mixto. 2) La tendencia a la hipocloremia está presente en nuestra serie de casos y merece la pena continuar su estudio fisiopatológico en la utilidad del suero salino hipertónico.
