504 - DIAGNÓSTICO DE AMILOIDOSIS CARDÍACA POR TRANSTIRRETINA CON GAMMAGRAFÍA CON SPECT EN BASE A RED FLAGS
Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi, Barcelona, España.
Objetivos: Valorar la sensibilidad del protocolo de actuación para el diagnóstico de amiloidosis cardíaca por transtirretina (ATTR) del Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Describir las principales características de los pacientes con ATTR y compararlas con las de los pacientes con insuficiencia cardíaca sin ATTR.
Métodos: Análisis retrospectivo de las gammagrafías (GGF) solicitadas por sospecha de ATTR de enero a diciembre de 2023 desde el servicio de Cardiología y Medicina Interna en un hospital de segundo nivel de Cataluña. Se realiza un análisis comparativo mediante chi cuadrado y test U de Mann-Whitney de las principales características clínicas, electrocardiográficas y ecocardiográficas de los pacientes con y sin ATTR.
Resultados: Se solicitaron 110 gammagrafías en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con tabique interventricular (TIV) superior a 12 mm con alguna red flag según el protocolo de actuación de la SEMI de 2023, de las que 38 (34,5%) fueron positivas para ATTR (Perugini ≥ 2). Se realizó un análisis genético en el 89% de los pacientes, de los que cuatro (11%) eran ATTRv. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con y sin ATTR en la edad, la presencia de insuficiencia renal, el síndrome de túnel carpiano, la presencia de ondas Q, la fibrilación auricular, el grosor del tabique interventricular (TIV) y en la distribución de la fracción de eyección (FEVI). El 53% de los pacientes con amiloidosis necesitaron algún ingreso hospitalario frente al 26% de los pacientes sin ATTR (p 0,012). Durante 2023 fallecieron 3 pacientes con ATTR (7,9%) y 4 sin ATTR (5,6%).
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ATTR |
No ATTR |
p |
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Características clínicas |
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Edad |
86 (82-89) |
81 (76-83) |
< 0,001 |
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Sexo masculino |
25 (66%) |
38 (53%) |
0,267 |
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Hipertensión |
27 (71%) |
57 (79%) |
0,598 |
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Diabetes mellitus |
13 (34%) |
30 (41%) |
0,577 |
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FGe < 60 ml/min/1,73 m2 |
24 (63%) |
28 (39%) |
0,026 |
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Anemia (Hb < 12 g/dL) |
16 (42%) |
22 (31%) |
0,317 |
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Síndrome túnel carpiano |
15 (39%) |
10 (14%) |
0,005 |
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Neuropatía periférica |
7 (18%) |
8 (11%) |
0,441 |
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Estenosis canal lumbar |
5 (13%) |
10 (14%) |
1,000 |
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Disautonomía |
6 (15%) |
7 (10%) |
0,531 |
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Rotura tendón bíceps |
3 (8%) |
1 (1%) |
0,231 |
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Proteinuria |
12 (32%) |
16 (22%) |
0,400 |
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Ecocardiografía |
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TIV |
17 mm (15-18) |
15 mm (13-17) |
0,001 |
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Estenosis aórtica |
8 (21%) |
24 (33%) |
0,259 |
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FEVI conservada |
24 (63%) |
60 (86%) |
0,014 |
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FEVI levemente reducida |
10 (26%) |
5 (7%) |
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FEVI reducida |
4 (11%) |
5 (7%) |
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ECG |
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Ondas Q |
13 (34%) |
11 (15%) |
0,041 |
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Alteración conducción AV |
18 (47%) |
21 29% |
0,091 |
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Marcapasos |
6 (16%) |
5 (7%) |
0,256 |
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Fibrilación auricular |
20 (52%) |
22 (31%) |
0,039 |
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Red flags |
Pacientes ATTR |
% GGF compatibles |
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Al menos 2 |
30 (79%) |
40,5% |
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Al menos 3 |
22 (58%) |
52,2% |
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Más de 3 |
13 (34%) |
65% |
Conclusiones: La sensibilidad del algoritmo diagnóstico fue del 34% en nuestra población y esta aumenta a mayor número de red flags. Los red flags más específicos fueron el síndrome del túnel carpiano y las ondas Q. Los pacientes con ATTR presentaron mayor grosor de TIV, IC con FE reducida, mayor prevalencia de fibrilación auricular y requirieron más ingresos.
