1654 - ESTUDIO DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS DE TUBERCULOSIS OCULAR EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
SACYL, Salamanca.
Objetivos: Identificar los pacientes con diagnóstico de TBC ocular atendidos en un centro de tercer nivel.
Métodos: Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo de una cohorte de 1085 pacientes con prueba de ensayo de liberación de interferón-gamma (IGRA) con resultado positivo durante los años 2010 a 2021 en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Se filtraron pacientes con consulta de Oftalmología y aquellos con sospecha clínica o diagnóstico de TBC ocular. Se revisó su historia clínica obteniendo datos epidemiológicos, factores de riesgo, clínica, aislamiento microbiológico, tratamiento y evolución.
Resultados: De 1.085 pacientes con IGRA positivo, 10 (1%) tuvieron diagnóstico de TBC ocular, 7 fueron mujeres y 3 fueron hombres. La edad media al diagnóstico fue de 62 años. Un 50% (5/10) de los pacientes tenían diabetes mellitus, el 30% (3/10) patología tiroidea y 20% (2/10) antecedentes oncológicos tratados con quimioterapia. La afectación clínica fue principalmente uveítis en el 70% (7/10), coroiditis o coriorretinitis en el 30% (3/10) y afectación corneal en el 10% (1/10). En cuanto al tratamiento se utilizó la pauta de cuatro fármacos durante 6 meses (rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol) en el 70% (7/10), corticoterapia en el 30% (3/10) y antibioterapia con levofloxacino en el 10% (1/10). Durante la evolución de estos pacientes el 70% (7/10) presentaron disminución de la agudeza visual de distinta gravedad, terminando en ceguera en un 30% (3/10) de los casos.
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Nº Pte/edad presentación |
Factores de riesgo |
Tipo de afectación ocular |
Confirmación Dx |
Tratamiento |
Evolución |
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1/73 a. |
DM 2, ADC colon, Ca vesical (QT) |
Uveítis anterior, endoftalmitis, panuveítis OD |
AP fibrosis, cultivo Candida albicans |
4 fármacos, 6 meses |
Evisceración OD |
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2/68 a. |
DM 2, isquemia retiniana + hemovítreo |
Uveítis posterior bilateral |
No se realiza cultivo ni AP |
2 fármacos por 6 meses, luego 4 fármacos |
Sin secuelas |
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3/48 a. |
No |
Panuveítis OI |
No se realiza cultivo ni AP |
3 fármacos + levofloxacino |
Sinequias anteriores OI |
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4/50 a. |
Hepatopatía, Sd. Turner, T. Hashimoto |
Uveítis bilateral |
Ap no se observan granulomas, no se realiza cultivo |
4 fármacos y se suspende por hepatotoxicidad, luego 2 fármacos |
Ceguera OI, baja agudeza visual OD |
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5/84 a. |
DM2, IRC, Hipotiroidismo |
Coriorretinitis OI |
No se realiza cultivo ni AP |
4 fármacos por 6 meses |
Exítus |
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6/66 a. |
No |
Uveítis anterior OD |
No se realiza cultivo ni AP |
4 fármacos por 6 meses |
Sin secuelas |
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7/60 a. |
Linfoma Hodgkin, Fumadora |
Uveítis posterior bilateral |
No se realiza cultivo ni AP |
2 fármacos + corticoides por 6 meses |
Pérdida visión OD |
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8/59 a. |
DM 2, neuropatía óptica, faquectomía bilateral |
Uveítis |
No se realiza cultivo ni Ap |
2 fármacos + corticoide por 4 meses |
Pérdida visión |
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9/61 a. |
NO |
Coriorretinitis OI |
No se realiza cultivo ni AP |
No realizó tto |
Pérdida de visión OI |
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10/56 a. |
DM 2, Retinopatía diabética |
Coroiditis OI |
No se realiza cultivo ni AP |
4 fármacos por 6 meses |
Ceguera OI |
Discusión: La incidencia de TBC ocular en nuestro medio es baja, siendo del 1% de los pacientes con IGRA positivo. Este porcentaje es similar, o incluso menor, al de otras series. La forma de presentación de la TBC ocular es generalmente como uveítis, ya sea anterior, posterior o panuveítis. La afectación de otras zonas del ojo como córnea, coroides o retina es menos frecuente. El diagnóstico consiste en la confirmación microbiológica mediante cultivo o PCR de tejidos afectados donde se demuestre presencia de M. tuberculosis, algo muy complicado de conseguir por la dificultad de la toma de muestras y del cultivo de este tipo de microorganismos, por lo que la mayoría de casos son sospechas diagnósticas. El tratamiento consiste en la pauta de 6 meses con cuatro fármacos antituberculosos sumado a la administración de corticoides. A pesar de un tratamiento correcto las complicaciones como disminución de la agudeza visual e incluso ceguera es alta.
Conclusiones: La afectación ocular es una complicación poco frecuente en pacientes con diagnóstico de TBC, pero conlleva secuelas importantes que pueden llegar a la ceguera. La confirmación diagnóstica mediante aislamiento microbiológico o biopsia del tejido afectado es difícil de obtener, por lo que es necesario una sospecha clínica para comenzar un tratamiento antituberculoso precoz y evitar las complicaciones.
