1749 - CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS CON BACTERIEMIA: EXPERIENCIA DE 2 AÑOS EN EL HOSPITAL SANTA LUCÍA DE CARTAGENA
Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia).
Objetivos: La bacteriemia es una de las principales complicaciones en el paciente oncológico, siendo primordial su diagnóstico y tratamiento precoz. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas y el desenlace de las bacteriemias en pacientes oncológicos de nuestro hospital.
Métodos: En nuestro hospital se recogen de forma prospectiva todos los pacientes con bacteriemia desde octubre de 2019. Este trabajo presenta un análisis descriptivo de las características epidemiológicas, focos, tratamiento empírico incorrecto y mortalidad de los pacientes con bacteriemia y neoplasia sólida.
Resultados: Se incluyeron un total de 286 pacientes. La media de edad fue 72 años y un 68,5% eran varones. Un 5,6% eran alérgicos a betalactámicos. Un 30,8% presentaban un pronóstico rápidamente fatal, siendo la mayoría clasificados como pronóstico finalmente fatal (62,1%). Un 21,1% y un 25,2% de los pacientes estaban bajo tratamiento con corticoides e inmunosupresores respectivamente. Según el lugar de adquisición, el origen de la bacteriemia fue: comunitaria 23,8%, nosohusial 33,6% y nosocomial 42,7%. El foco urinario con un 34% fue el más frecuente, seguido por el intraabdominal (26%: no biliar 12% y biliar 14%) y catéter (19%). Un 6% fueron infecciones polimicrobianas. En el 63% de pacientes se aislaron bacilos gramnegativos: E. coli 30%, Klebsiella 12%, Pseudomona aeruginosa 10%. En el 38% se aislaron cocos grampositivos16,4%: estafilococos coagulasa negativa 10%, S. aureus 7%, Enterococos 10% y otros Estreptococos 3%. En un 3,5% se aislaron Candidas. Un 39,2% de los pacientes se encontraban sépticos en el momento de la extracción del hemocultivo positivo y un 12,9% se encontraban en shock séptico. Adicionalmente un 15% de los pacientes precisaron ingresos en UCI para manejo de la infección. El tratamiento empírico incorrecto fue de un 32% y la mortalidad a los 30 días fue de un 31%.
|
Variable |
N (%) |
|
Total pacientes |
286 |
|
Sexo |
|
|
Masculino |
196 (68,5%) |
|
Edad |
|
|
Mediana (rango) |
72 (31-95) |
|
Antecedentes patológicos |
|
|
Alergia a betalactámicos |
16 (5,6%) |
|
Cardiopatía isquémica |
31 (10,8%) |
|
Insuficiencia cardíaca |
21 (7,3%) |
|
Ictus/ACVC |
11 (3,8%) |
|
Enfermedad pulmonar |
34 (11,9%) |
|
Diabetes mellitus |
93 (32,5%) |
|
Factores de riesgo previos |
|
|
Ingreso 3 meses previos |
141 (49,3%) |
|
MO multirresistente < 3 meses |
34 (11,9%) |
|
Factores de riesgo durante la bacteriemia |
|
|
En UCI |
19 (6,6%) |
|
Intubado |
15 (5,4%) |
|
Nutrición parenteral |
39 (14,1%) |
|
Corticoides |
60 (21,1%) |
|
Inmunosupresores |
72 (25,2%) |
|
Catéter |
122 (42,7%) |
|
Sondaje vesical |
86 (30,2%) |
|
Flebitis |
22 (8,0%) |
|
Repercusión clínica |
|
|
Sepsis |
112 (39,2%) |
|
Shock |
37 (12,9%) |
|
Neutropenia |
18 (6,3%) |
|
Pronóstico |
|
|
Rápidamente fatal |
88 (30,8%) |
|
Finalmente fatal |
177 (62,1%) |
|
No fatal |
20 (7,0%) |
|
Tratamiento |
|
|
Empírico incorrecto |
92 (32,2%) |
|
UCI |
43 (15%) |
|
Intubación |
15 (5,2%) |
|
Drenaje foco infeccioso |
103 (37,9%) |
|
Evolución |
|
|
Ingreso > 1 mes |
46 (16,1%) |
|
Exitus en 1 mes |
89 (31,1%) |
|
Reingreso en 1 mes |
58 (20,3%) |
|
Características bacteriemias |
|
|
Nosocomial |
122 (42,7%) |
|
Nosohusial |
96 (33,6%) |
|
Comunitaria |
68 (23,8%) |
|
Polimicrobiana |
18 (6,3%) |
|
Foco infección |
|
|
Catéter |
54 (18,9%) |
|
Pulmonar |
13 (4,5%) |
|
Urinario |
97 (33,9%) |
|
Intraabdominal |
74 (25,9%) |
|
No biliar |
33 (11,5%) |
|
Biliar |
41 (14,3%) |
|
Desconocido |
24 (8,4%) |
Conclusiones: En nuestra serie uno de cada tres pacientes oncológicos con bacteriemia recibe tratamiento empírico incorrecto y uno de cada tres fallece. Por ello es prioritario reforzar las actividades del PROA, en este grupo de pacientes.
