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XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). IX Congreso de la Sociedad Extremeña de Medicina Interna (SEXMI)
Sevilla, 11-13 noviembre 2015
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38. Enfermedades infecciosas
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I-153 - ESTUDIO DESCRIPTIVO DE CANDIDEMIA EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

J. Escobar Sevilla1, L. Cantero Nieto1, P. González Bustos1, M. Navío Botías1, M. Fernández Álvarez1, J. Fernández Muñoz1, V. Heras Cañas2

1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.

Objetivos: 1) Descripción de los casos en lo que se aísla Cándida en hemocultivo desde junio 2012 hasta mayo 2015. 2) Analizar las características de los pacientes, factores de riesgo, especies implicadas y su sensibilidad a antifúngicos de elección.

3) Valorar las complicaciones y mortalidad asociada a esta patología.

Métodos: Estudio retrospectivo observacional (junio 2012-mayo 2015). Se han revisado las historias de los pacientes ingresado en nuestro hospital y que tenían aislamiento de Cándida en sangre.

Resultados: 91 pacientes fueron escogidos. Media de edad 61,9 ± 17,4. 62,6% eran varones. 34,1% tuvieron ingreso en el mes previo a la candidemia. El 35,2% tuvo un ingreso previo en UCI con una estancia media de 7,42 ± 15,27 días. El índice de Charlson m: 4,33 IQR 3,33. El resto de características se desglosa en la tabla. En cuanto a las complicaciones el 6,6% presentaron endoftalmitis y el 2,2% endocarditis. La mortalidad en 30 y 90 días fue de 29,7 y 36,3% respectivamente. Las especies implicadas fueron similares a otras series. 47,3% C. albicans, el 22% C. parapsilosis, 17,6% C. glabrata, 2,2% C. tropicalis y 1,1% de C. krusei (fig. 1), con resistencias a antifúngicos de elección (fig. 2) Los pacientes agrupados con Candida Score > 2,5 tienen edades menores (54,48 vs 64,5) T de Student p < 0,005. Estos pacientes tienen más días de catéter urinario (22,35 vs 9,25) p < 0,002 [t Student], presentan mayor porcentaje de presencia de Catéter central (95,7 vs 50,7 – p < 0,001 [χ2]), de Nutrición Parenteral total (56,5% vs 23,5) p = 0,007 [χ2] y tienen estancias en Unidad de Cuidados Críticos más prolongadas (19,62 vs 3,29) p < 0,01 [t Student]. Los ingresos previos en UCI también fueron superiores 882,6% vs 19,1 p < 0,001 [χ2]). Al analizar la mortalidad en los primeros 30 días no encontramos Significación estadística aunque si una tendencia, en pacientes con Charlson < 4 y Candida Score ≥ 2,5 presentan mayor mortalidad en los primeros 30 días (estadístico de Fisher p 0,069).

Figura 1.

Figura 2.

Características de la muestra (n = 91)

Sexo

57 hombres (62,6%)

Edad

61,9 ± 17,4 años

Ingreso previo

34,10%

Servicio destino

M. Interna 15 (16,5%)

UCI 26 (28,06%)

EE. Infecciosas 9 (9,9%)

Hematología 12 (13,2%)

Oncología 4 (4,4%)

A. quirúrgica 14 (15,4%)

Otros 11 (12%)

Catéter central

56 (61,5%) x = 14,6 ± 18,85 días

ATB previo

75 (82,4%)

Sondaje vesical

57 (62,6%) x = 12,6 ± 15 días

N. parenteral

31,9% x = 4,99 ± 14,55 días

Quimioterapia

12 (13,2%)

Neutropenia

11 (12,1%)

Leve (83,5%)

Moderada (4,5%)

Grave (12,1%)

Ingreso en UCI

32 (35,2%) x = 7,42 ± 15,27 días

Cáncer

30 (33%)

Corticoides

22 (24,2%)

Inmunosupresores

18 (19,2%)

E. renal crónica

18 (19,2%)

CKD-EPI x = 70,49 ± 37

Diabetes mellitus

20 (22%)

Índice de Charlson

m: 4,33 IQR 3,334

Conclusiones: La candidemia es un proceso asociado a factores del huésped como la comorbilidad o las patologías graves (agudas o crónicas), así como a la instrumentalización a la que están sometidos. Microbiológicamente nuestra muestra es similar a otras. La mortalidad es algo menor en nuestra serie. Los pacientes más jóvenes tenían estadísticamente más instrumentalización y estancias más prolongadas en UCI. En nuestra muestra los pacientes con menores índices de comorbilidad, el “Cándida Score” podría ser marcador de riesgo de muerte precoz.

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