EA-107 - HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO EN RESIDENCIAS (HADER) PARA INFECCIONES RESPIRATORIAS DE PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS: UNA ALTERNATIVA MÁS QUE SEGURA
Medicina Interna. Unidad de Paciente Crónico Complejo. Hospital Infanta Cristina. Parla (Madrid).
Objetivos: Analizar la mortalidad en las infecciones respiratorias adquiridas en centros sociosanitarios manejadas en Hospitalización Convencional (Hospitalización) u HaDeR.
Material y métodos: Análisis retrospectivo de todos los ingresos por infección respiratoria provenientes de residencia entre 1/1/16 y 31/12/17. Se excluyeron todos aquellos pacientes fallecidos en < 48 horas. Se recogieron las características del ingreso, y se analizaron las diferencias clínicas y en supervivencia entre los manejados en hospitalización u HaDeR.
Resultados: Analizamos 301 ingresos correspondientes a 212 pacientes. Hubo un total de 64 fallecimientos (21,3%). Se excluyeron 19 fallecimientos precoces, analizamos 282 ingresos con 45 fallecimientos (16%). Se manejaron en HaDeR 55 casos (19,5% y en hospitalización 226 (80,5%), siendo el 59,9% mujeres con edad media de 86,4 años. Los pacientes trasladados a HaDeR tenían similares antecedentes, salvo edad (88,2 vs 85,9, p = 0,03), cirrosis (7% vs 1,8% p = 0,049) y Epilepsia (0% vs 10,6% p = 0,006, único factor más desfavorable en ingreso convencional). Los pacientes trasladados tenían mayor grado dependencia: I. Barthel 9,1 vs 14,5 (p = 0,05), dependencia grave IB < 30 89% vs 77%. No hubo diferencias en neumonía, derrame o aspiración entre HaDeR y HC. Los pacientes trasladados mostraban a su llegada a urgencias diferencias exploratorias en alteración nivel consciencia (69,1% vs 42,9%, p = 0,001), frecuencia cardíaca (media 97,8 vs 89,2 p = 0,008, taquicardia > 100 45,5% vs 27,3%, p = 0,014), temperatura (fiebre > 38 25,5% vs 12,3%), hipotensión (10,9% vs 0,9% p = 0,001), y desaturación (74,5% vs 60,8% p = 0,062), y diferencias analíticas en acidosis (32,7% vs 15,4%, p = 0,006) e hipercapnia (media 49,4 vs 43,3, hipercapnia > 50 41,8% vs 19,4%, p = 0,001). No hubo diferencias en el uso de oxígeno, corticoides o antibióticos. Los índices CURB65 (media 2,7 vs 2,3 p = 0,001; grupo 3 56,4% vs 37%, grupo 4 10,9% vs 4,8% p = 0,007) y PSI (media 154,9 vs 137,3 p = 0,000; grupo V 72,7% vs 57,7% p = 0,086) fueron peores en los pacientes en HaDeR. La mortalidad fue significativamente inferior con el manejo en HaDeR, 3/55 (5,5%) vs 42/227 (18,5%), p = 0,022, a costa de estancias totales más altas (8,1 días vs 5,9, p = 0,009).
Conclusiones: En nuestra Unidad manejamos en HaDeR infecciones respiratorias en pacientes de mayor edad, fragilidad y gravedad que en Hospitalización convencional. La mortalidad es significativamente más baja. La HaDeR es una alternativa más segura.
Bibliografía
- Mandell LA, Niederman MS. Aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2019;380:651-63.
