I-056 - REGISTRO PROSPECTIVO DE LOS EPISODIOS DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN MEDICINA INTERNA EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Medicina Interna. Hospital Universitario de Salamanca. HospitalClínico. Salamanca.
Objetivos:Describir y evaluar la epidemiología y aspectos clínicos y pronósticos de una cohorte de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) con el fin de re-orientar las actuaciones relacionadas con el manejo de estas infecciones.
Material y métodos:Describir y evaluar la epidemiología y aspectos clínicos y pronósticos de una cohorte de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) con el fin de re-orientar las actuaciones relacionadas con el manejo de estas infecciones.
Resultados:Se detectaron 149 casos de NAC en 364 casos cribados. La edad media de la muestra fue de 84 años (DE 84,3), siendo el 63% hombres (94 casos). El 39% de los episodios se relacionan con la atención sanitaria. La comorbilidad más frecuentemente encontrada fue: cardiopatía en 55 casos (41%), neumopatía en 49 (33%), diabetes mellitus en 43 (29%), patología neurodegenerativa crónica en 42 (28%) y nefropatía crónica en 31 (21%). Según las escalas Pneumonia Severity Index (PSI) y CURB-65,116 pacientes (78%) y 58 (39%) fueron catalogados como de riesgo alto de mortalidad, respectivamente. El 60% de los pacientes tenían al menos 2 factores de riesgo para etiología de patógenos multirresistentes. El diagnóstico etiológico se alcanzó en el 12% de los pacientes (18 casos). De estos, 9 (50%) tuvieron cultivos positivos (6 por cultivo de esputo y 3 por hemocultivos; en el resto de los casos (9, 50%) el diagnóstico fue realizado mediante determinación de antígeno neumococo en orina y PCR de virus influenza. El tratamiento antibiótico empírico instaurado durante las primeras 24 horas de ingreso fue betalactámico no antipseudomónico en monoterapia en 37 casos (25%), quinolona en monoterapia en 35 casos (24%), una asociación de betaláctamico no antipseudomónico y quinolona en 35 casos (24%), betalactámico más macrólido en 9 casos (6%) y otro tratamiento empírico, incluyendo antibióticos que cubrieran patógenos multirresistentes, en 27 casos (18%).La mortalidad global hasta los 30 días fue del 19%.
Discusión:Los pacientes con NAC son añosos, pluripatológicos, con relación frecuente con los cuidados sanitarios, con elevada frecuencia de factores de riesgo para patógenos multirresistentes y con alto riesgo de eventos adversos, destacando un exceso de mortalidad respecto a otras series, que podría deberse a la edad avanzad y a la comorbilidad, pero también a la discrepancia entre el perfil de alto riesgo de esta población y la cobertura antibiótica realizada.
Conclusiones:Actualmente se asiste a un cambio epidemiológico en la NAC; la frecuencia de factores de riesgo de evolución desfavorable de la NAC se parece cada vez más a los de la neumonía nosocomial. Los esfuerzos diagnósticos y terapéuticos de próximos estudios deberían adecuarse en este sentido.
