I-065 - CARACTERÍSTICAS DE LAS INFECCIONES ÓSEAS BACTERIANAS ATENDIDAS POR LA UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (UEI) DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET (HUMS) DE ZARAGOZA EN EL AÑO 2015
1Medicina Interna, 2Unidad de Enfermedades Infecciosas. Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos:La OM es un importante problema médico-social que requiere de un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado para evitar múltiples complicaciones y resoluciones radicales discapacitantes. Hemos analizado algunas de las características de las infecciones óseas que la UEI ha atendido en nuestro centro hospitalario en pacientes ingresados
Material y métodos:Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de las infecciones óseas bacterianas (excluyendo la tuberculosis) atendidas por la UEI del HUMS de Zaragoza durante el año 2015, ingresadas en la Unidad o por las que consultaron otras especialidades. Se incluyeron pacientes con edad superior a 18 años. Se analizaron variables epidemiológicas, clínicas y microbiológicas globalmente y de los 3 grupos considerados: a) Osteomielitis asociada a prótesis (OMP), b) Osteomielitis vertebral (OMV) y c) Otras osteomielitis (OOM). El programa estadístico utilizado fue G-Stat 2.0.
Resultados:Se atendieron 60 casos de OM distribuidos en: OOM 24 (40), OMP (cadera-rodilla) 23 (38,3) y OMV 13 (21,6). Las mujeres suponían 31 casos (51,6) y la edad media era 68,1 (IC95% 1,9). Los huesos afectados con más frecuencia entre los casos de OOM fueron: fémur-cadera 7 (29,2) mandíbula 6 (25) y calcáneo 4 (16,7). En 30 casos (50) existían ≥ 3 comorbilidades. Se realizaron pruebas de Medicina Nuclear en 23 (38,3), preferentemente Tc99, obteniendo rendimiento diagnóstico en 9 casos (39,1). La estancia hospitalaria fue de 37,05 (IC95% 3,2) días, siendo significativamente superior en la OMV 52,6 (IC 9,7), 38,8 (IC 4) en OMP o 26,8 (IC 3,6) de la OOM (p 0,008). Se realizó intervención quirúrgica en 39 (65), retirándose el material de osteosíntesis (MO) o protésico en 25 (65) casos; se precisó traslado a UCI en 2 (3,3) casos y la mortalidad fue de 3 (5). Se realizó algún tipo de cultivo en 55 (91,6), resultando positivo en 48 (87,2) y con una demora hasta la toma de muestra de 6,7 (IC95% 1,7) días, mayor en la OMV 16 (IC95% 8) días (p 0,03). Predominaban los microorganismos G+ 31 (64,5), G- en 9 (18,7) y coexistían G+ y G- en 8 (16,6); la etiología era polimicrobiana en 28 (37,5). El microorganismo más frecuentemente implicado fue SCN 18 (37,5), estreptococo 8 (16,6), Staphylococcus aureus y enterococo en 6 (14,5) cada uno, Propionibacterium a. y Pseudomonas 5 (10.4), Enterobacter 4 (8,3) y otros en menor número.
Discusión:Las OMP son la causa más frecuente de OM en nuestro hospital, con edad elevada y gran número de comorbilidades, que implica la elevada estancia hospitalaria y un elevado uso de recursos. Las técnicas de medicina nuclear son utilizadas en menor grado, con baja rentabilidad diagnóstica, mayor para la OMV. Es preciso agilizar o establecer protocolos multidisciplinares para que la recogida de muestras no se retrase excesivamente, sobre todo en el caso de la OMV. Los microorganismos G+ predominan y es destacable que la etiología polimicrobiana es muy elevada; SCN, estreptococos, Staphylococcus aureus y enterococos son los microorganismos más prevalentes. La elevada indicación de cirugía favoreció alta estancia hospitalaria, lo que indica la importancia de esta patología y el elevado número de recursos que precisa.
Conclusiones:La OMP es la OM más frecuente en nuestro medio, afecta a personas de edad avanzada y con gran comorbilidad, está producida preferentemente por microorganismos G(+) (SCN) y en un gran número de casos es polimicrobiana. Es una patología que consume una gran cantidad de recursos hospitalarios y creemos que precisa de la creación de Unidades multidisciplinares para su manejo.
