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XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). IX Congreso de la Sociedad Extremeña de Medicina Interna (SEXMI)
Sevilla, 11-13 noviembre 2015
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33. Paciente pluripatológico/Edad avanzada
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EA-105 - PRONÓSTICO A CORTO Y MEDIO PLAZO DE LOS PACIENTES ≥ 75 AÑOS QUE INGRESAN POR SÍNDROME CORONARIO AGUDO

S. Yun Viladomat1, S. Ibars Campaña2, T. Aiello1, S. Valdivielso Moré2, F. Escudero Villar2, F. Padilla Marchán2

1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Cardiología. Hospital Universitari Mútua de Terrassa. Terrassa (Barcelona).

Objetivos: Nuestro objetivo es determinar el pronóstico a corto (1 mes) y medio plazo (1 año) de los pacientes ≥ 75 años que ingresan por síndrome coronario agudo (SCA).

Métodos: Registro prospectivo de todos los pacientes ≥ 75 años con SCA, dados de alta vivos, entre agosto del 2013 y abril del 2015. Se han determinado las variables clínicas (edad, sexo y factores de riesgo cardiovascular (FRCV)), analíticas (hemoglobina y creatinina), características del SCA (tipo, estrategia terapéutica, enfermedad coronaria, Killip, fracción de eyección (FEVI), intervencionismo coronario percutáneo (ICP) y tipo de stent) y tratamiento al alta. Se ha realizado una valoración de parámetros clínicos en forma de muerte por cualquier causa, eventos cardiovasculares (ictus, re-infarto agudo de miocardio (re-IAM), revascularización e insuficiencia cardiaca (ICC), eventos hemorrágicos al mes y al año del alta hospitalaria. Además, se han valorado las posibles variables pronósticas: actuales scores de riesgo (GRACE al ingreso y al alta y CRUSADE), scores de riesgo modificados (GRACE modificado al ingreso y al alta) y scores de fragilidad­funcionalidad y comorbilidad (Barthel, Pfeiffer y Charlson).

Resultados: Se analizaron los eventos globales al mes y al año de los pacientes ≥ 75 años con SCA (n = 86), con una tasa de eventos del 14% al mes y de hasta 31% al año, siendo el ictus y la ICC los eventos más frecuentes al mes (4,7%) y la muerte por cualquier causa y la ICC (10,5% y 8,1% respectivamente) al año. En el análisis al mes, dada la escasa población, no se han evidenciado variables pronósticas con significación estadística. En cambio, en la valoración de eventos al año, se objetivó que los parámetros de fragilidad-funcionalidad y comorbilidad (Barthel y Charlson) son los que se relacionan con la aparición de más eventos (Barthel < 80 25,9% vs 8,6% p = 0,039; Charlson ≥ 3 59,3% vs 37,3% p = 0,048) (tabla y figs.). Sin embargo, los scores de riesgo clásicos (GRACE, GRACE modificado y CRUSADE) utilizados hasta ahora, los parámetros clínicos, analíticos, en relación al tipo de SCA y la estrategia terapéutica, no han mostrado relación con la tasa de eventos.

 

Evento global (n = 27)

No evento (n = 59)

p

Edad

82,1

81

ns

FEVI

55

50

0,093

Hb basal

11,8

12,7

0,079

ICP

15/27 (55,6%)

43/59 (72,9%)

0,091

Stent farmacoactivo

3/27 (11,1%)

22/59 37,3%)

0,010

Clopidogrel

19/27 (70,4%)

50/59 (84,7%)

0,105

Betabloqueante

19/27 (70,4%)

51/59 (86,4%)

0,072

GRACE ingreso

154

172

0,042

GRACE modificado ingreso

68

89

0,017

GRACE alta

136

137

ns

GRACE modificado alta

50

54

ns

CRUSADE

28

30

ns

Charlson

2,96

2

0,017

Charlson ≥ 3

16/27 (59,3%)

22/59 (37,3%)

0,048

Pfeiffer

1,93

1,1

0,083

Barthel

83

95

0,002

Barthel < 80

7/27 (25,9%)

5/28 (8,6%)

0,039

Discusión: La presencia de eventos globales al mes y al año es frecuente (14% y 31%). Las variables clásicamente relacionadas con la evolución pronóstica de los pacientes con SCA (edad, creatinina, hemoglobina, tipo de SCA y Killip), no se asocian con una mayor tasa de eventos globales, al igual que los scores de riesgo utilizados en la actualidad (GRACE, GRACE modificado y CRUSADE). Los parámetros relacionados con fragilidad-funcionalidad y comorbilidad son los que se relacionan con la aparición de nuevos eventos.

Conclusiones: Consideramos que la valoración de los pacientes mayores (≥ 75 años) con SCA tendría que ser diferente a la de los pacientes jóvenes, incluyendo siempre la valoración funcional, fragilidad y comorbilidad. No obstante, necesitamos un registro más extenso de pacientes para corroborar dichos resultados y valorar el auténtico papel de cada variable en el índice de eventos posteriores.

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