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XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). IX Congreso de la Sociedad Extremeña de Medicina Interna (SEXMI)
Sevilla, 11 - 13 noviembre 2015
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33. Paciente pluripatológico/Edad avanzada
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EA-050 - CAMBIOS DE TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS Y BENZODIAZEPINAS EN PACIENTES INGRESADOS

R. Molina Cano1, M. Galindo Andúgar1, J. Gómez Sequea2, E. Carabajó Gambarrotti2, C. Agudelo Lombana2, J. Castellanos Monedero1, L. Oriente Frutos1, I. Domínguez Quesada1

1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital General La Mancha Centro. Alcázar de San Juan (Ciudad Real).

Objetivos: Analizar el porcentaje de pacientes que toman antidepresivos y/o benzodiacepinas en pacientes ingresados en el Hospital General La Mancha Centro a cargo de Medicina Interna o Geriatría, así como los cambios de tratamiento y efectos secundarios de ambos grupos terapéuticos durante el ingreso.

Métodos: Los pacientes se seleccionaron entre los ingresados a cargo de Medicina Interna o Geriatría durante la primera semana de mayo. La búsqueda de casos se realizó a través del Fierabras (programa de prescripción farmacológica utilizado en Castilla-La Mancha). El criterio de selección fue estar recibiendo tratamiento con antidepresivos (ATD) y/o benzodiacepinas (BDZ). Se recogieron diferentes variables incluyendo razón de prescripción, complicaciones del tratamiento durante el ingreso y cambios relevantes en el mismo.

Resultados: Se incluyeron 45 pacientes (entre los que hubo 25 mujeres), lo que representa un 30% del total de ingresados. La edad media fue de 80,8 años (51-97) y la estancia media 16 días (2-54). Los motivos principales de ingreso fueron: infección respiratoria (19, 40%), insuficiencia cardiaca (14, 31%), patología de la vía biliar (7, 15%) e infecciones urinarias (4, 10%). 30 tenían deterioro cognitivo y 22 tenían antecedentes de EPOC. Con respecto a los antidepresivos, hubo 30 pacientes que los tomaban, siendo los más frecuentes la mirtazapina (10) y el citalopram (7). Las razones fueron: por depresión 22 (73%), ansiedad (4), alteración de la conducta (8) e insomnio (5). Con respecto a las benzodiacepinas, 36 pacientes las tomaban, siendo las más habituales el lorazepam (12), alprazolam (6) y diazepam (4). Hubo 6 pacientes que tomaban zolpidem, y 2 que tomaban 2 tipos de BDZ. El motivo de prescripción más habitual fue alteración de la conducta (17), seguida de insomnio (10) y ansiedad (9). En 6 pacientes hubo que modificar la prescripción. En 3 se suspendió al inicio del ingreso temporalmente por hipersomnolencia (2 tomaban BDZ y 1 ATD), en otros 2 se retiró por imposibilidad para la ingesta oral (resuelta en 72 horas con reintroducción del mismo), y en 1 se consultó con Psiquiatría para ajuste de medicación por depresión mayor con datos de descompensación aguda. En otros 16 hubo que suspender estos tratamientos. Las razones fundamentales fueron: mala evolución durante el ingreso en 7 (incluye los 6 fallecidos y 1 paciente con importante pérdida de capacidad funcional en el que se redujo el tratamiento al alta), hipersomnolencia en 7, síndrome confusional en 2 (se trataba de pacientes con deterioro cognitivo y alteración conductual en los que se retiraron las BDZ y se pautaron antipsicóticos). Entre los pacientes con hipersomnolencia, se logró retirar las BDZ al alta en todos excepto en dos casos, en los que las familias se negaron a seguir esta recomendación; ambos eran pacientes con EPOC grave y oxigenoterapia domiciliaria.

Discusión: La mayoría de los pacientes en los que se retiró tenían un alto grado de comorbilidad, siendo las más frecuentes el deterioro cognitivo con un alto grado de dependencia y la EPOC grave, lo que explica su mala evolución además de los casos de hipersomnolencia. En casi todos se retiró la medicación que podía agravar estas complicaciones.

Conclusiones: En los pacientes ingresados que toman BDZ y antidepresivos, se tuvo que reajustar la dosis en 6 pacientes, y suspender el tratamiento en otros 16 casos. El motivo más frecuente para su retirada fue la hipersomnolencia.

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