EA-163 - EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE EN EL CURSO CLÍNICO DE LOS PACIENTES QUE SON INTERVENIDOS DE FRACTURA DE CADERA EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.
Objetivos: Evaluar si existen diferencias en los tiempos quirúrgicos, evolución y pronóstico de los pacientes que se someten a cirugía de fractura de cadera y se encuentran en tratamiento anticoagulante. Determinar el grado de adecuación a las guías de práctica clínica de los pacientes con tratamiento anticoagulante de manera indefinida.
Métodos: Estudio retrospectivo de cohortes en el que se han incluido todos los pacientes intervenidos de cirugía de fractura de cadera de manera consecutiva entre enero de 2013 y marzo de 2015. Se han analizado variables demográficas, relacionadas con la cirugía primaria (tiempo hasta intervención, complicaciones perioperatorias, necesidad transfusional, estancia media y mortalidad) y con el tratamiento en los pacientes anticoagulados (tipo de anticoagulante, indicación y adecuación a las Guías de Práctica Clínica (GPC).
Resultados: Durante el período de estudio se incluyeron 245 pacientes, de los que el 69,8% (171) fueron mujeres. La edad media del grupo total fue de 78,63 ± 12,10 años. La estancia hospitalaria media fue de 8,99 ± 6,75 días y la demora hasta la cirugía 2,09 ± 2,63 días. El índice de Charlson (IC) medio en este grupo fue de 5,60 ± 4,55. El 17,1% (42) desarrolló alguna complicación perioperatoria: infecciosa (7,3%), cardiovascular (3,3%), hemorrágica (2,9%) o respiratoria (0,4%). En los primeros 6 meses tras la fractura de cadera fallecieron 15 (6,1%) pacientes: 5 (2,04%) durante el ingreso, 6 (2,44%) en los primeros 3 meses y 4 (1,63%) entre los 3-6 meses tras la fractura. El 20,8% de los pacientes precisaron transfusión de hemoderivados (THD). Treinta y cinco (14,3%) pacientes tenían tratamiento anticoagulante (ACO): el 80,0% (28) con acenocumarol, el 14,3% (5) con los nuevos anticoagulantes orales y el 5,7% (2) con heparina de bajo peso molecular. La distribución por sexos fue similar a la del grupo total. La edad media de este grupo fue de 81,6 ± 6,1 años, significativamente mayor que la del grupo total (p = 0,01). La estancia hospitalaria media fue de 9,49 ± 6,40 días, con una demora hasta la cirugía de 2,77 ± 3,98 días, ambas mayores que en el grupo total, aunque sin significación estadística (p = 0,64 y p = 0,09). Al analizar estos parámetros según el anticoagulante más utilizado (acenocumarol), tampoco encontramos diferencias en la estancia hospitalaria o la demora hasta la cirugía (8,97 ± 4,40 vs 8,50 ± 6,40; 2,16 ± 1,57 vs 1,78 ± 1,96; p > 0,05 en ambos casos). El IC medio en este grupo fue de 5,99 ± 1,54. El 25,8% (9) desarrolló alguna complicación perioperatoria: hemorrágica (8,6%), cardiovascular e infecciosa (5,7%). Durante los primeros 6 meses tras la fractura de cadera fallecieron 3 (8,6%) pacientes: 1 (2,9%) durante el ingreso, 1 (2,9%) en los primeros 3 meses y 1 (2,9%) entre los 3-6 meses. Las indicaciones de la anticoagulación fueron: fibrilación auricular (24; 68,6%), enfermedad tromboembólica (5; 14,3%) y prótesis valvular (3; 8,6%). El 31,4% de los pacientes necesitaron THD. En el 14,3% (5) de los casos la indicación de anticoagulación no se adecuaba a las GPC actuales: dosis o duración inadecuada en el 60% (3) y no indicación en el 40% (2).
Discusión: Cada vez es más frecuente que los enfermos y especialmente los pacientes ancianos reciban tratamiento con (ACO), fármacos cuyo efecto hay que revertir previamente a la cirugía con la consiguiente demora en los tiempos quirúrgicos y aumento de la morbimortalidad. En nuestro trabajo, el uso de estos fármacos aumenta el riesgo de complicaciones hemorrágicas y transfusión de hemoderivados, aunque sin alcanzar significación estadística. Hasta en el 15% de los pacientes anticoagulados la indicación no se adecuaba a las GPC.
Conclusiones: Los pacientes anticoagulados con fractura de cadera no presentaron diferencias en cuanto a los tiempos quirúrgicos, complicaciones o mortalidad, aunque tuvieron mayor necesidad transfusional. En la mayoría de los casos su indicación se ajusta a las GPC; aunque no se tiene en cuenta el riesgo hemorrágico.
