V-198 - CONSULTA DE PATOLOGÍA MÉDICA EN LA GESTACIÓN: EXPERIENCIA DE 9 AÑOS
Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).
Objetivos: Análisis descriptivo de la consulta de patología médica de gestantes y descripción de las enfermedades más prevalentes.
Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de una cohorte de 1.421 pacientes atendidas entre el 01/04/2009 y 30/09/2017 (Hospital de nivel II, población de referencia de 462.000 habitantes). Se realiza una consulta semanal por dos internistas en el área de Obstetricia-Alto Riesgo que permite la comunicación directa entre el internista y obstetra. Las pacientes fueron remitidas por Obstetricia o Atención Primaria.
Resultados: En el hospital durante este periodo hubo un total de 25.473 nacimientos. En la consulta se han atendido 1.421 pacientes (5,51%), media de 167 pacientes/año y con un promedio 3,39 visitas/paciente. En la consulta, que dispone de enfermera, se realiza entrevista clínica, exploración, educación sanitaria, extracciones analíticas, determinación directa de HbA1c, y existe la posibilidad de ingreso directo. Los casos complejos son presentados en una comisión multidisciplinaria donde participan además de obstetras e internistas, radiólogos, pediatras y anatomopatólogos. En la tabla se muestran la patología más prevalentes. Otras fueron: enfermedades autoinmunes (2%), neurológicas (1,8%), endocrinológicas (1,7%), trombofilias (1,5%), infecciosas (1,2%), alteraciones analíticas (1,2%), y otras 2,3% (ETEV, insuficiencia venosa, reumáticas, cardiopatías, etc.). También fueron valoradas las pacientes con preeclampsia, HELLP o eclampsia (8,09%) o gestaciones con crecimiento intrauterino retardado (0,4%).
|
Enfermedades más prevalentes (N = 1.176 -82,75%) |
|||
|
Diabetes gestacional |
537 (39,8%) |
Hipertiroidismo |
78 (5,79%) |
|
Diabetes pregestacional |
105 (7,8%) |
HTA crónica |
56 (4,16%) |
|
Hipotiroidismo |
263 (19,5%) |
HTA gestacional |
28 (2,08%) |
Discusión: Los cambios sociodemográficos han contribuido al aumento de prevalencia de enfermedades crónicas, afectando también a las gestantes. Las enfermedades médicas durante la gestación incrementan en riesgo materno-infantil y su control es esencial para reducirlo. La consulta de “Patología médica en el embarazo” de Medicina Interna se creó hace 10 años ante la demanda por parte de Obstetricia y Atención Primaria de una mejora en el seguimiento coordinado de estas pacientes. El análisis nos muestra una gran variabilidad de patologías que sin un seguimiento y control adecuado pueden contribuir a unos malos resultados obstétricos. Una consulta centralizada seguida por internistas de referencia con relación directa con obstetricia, pediatras, radiólogos...mejora la calidad de atención y es más eficaz y eficiente que el seguimiento por múltiples especialidades.
Conclusiones: Un 5% de las gestantes tienen enfermedades médicas, agudas o crónicas, que precisan de un seguimiento durante la gestación. Las enfermedades más prevalentes son la diabetes, en relación con la obesidad, la disfunción tiroidea y la HTA; todas ellas se asocian con malos resultados obstétricos si no hay un control adecuado. Una consulta específica de patología médica del embarazo atendida por internistas, en coordinación con Obstetricia, facilita y mejora la calidad de atención a las gestantes.
