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XXXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XXXIII Congreso de la Sociedad Castellanoleonesa-Cántabra de Medicina Interna (SOCALMI)
Burgos, 21 - 23 noviembre 2018
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V-076 - HIPERTIROIDISMO POR AMIODARONA: DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA, CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN UNA SERIE DE CASOS DE EXTREMADURA

R. Rostro Gálvez1, M. Torres Bernal1, M. Rabadán López1, L. Lázaro Martín2, F. Da Mata Alves1, R. Aragón Lara1, B. Guerrero Sánchez1 y F. Cejas Arjona1

1Medicina Interna, 2Endocrinología. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz.

Objetivos: Describimos una serie de casos de hipertiroidismo inducido por amiodarona (HIA) con alta resistencia al tratamiento médico en los que la opción quirúrgica precoz supuso la opción más exitosa.

Material y métodos: Se recogieron los datos epidemiológicos, clínicos, niveles hormonales y tratamiento en todos los pacientes, en total una serie de 4 casos, con diagnóstico de HIA e intervenidos entre 2012 y 2016 en el Hospital Infanta Cristina de Badajoz.

Resultados: La tabla resume las principales variables epidemiológicas y clínicas estudiadas. En dos de ellos (1 y 2) se retiró la amiodarona. Dos de los cuatro (1 y 2) recibieron litio (800 y 1200 mg respectivamente) y los 2 restantes (3 y 4) perclorato potásico (600 mg). El paciente 4 recibió además tratamiento con propiltiuracilo (600 mg). Todos ellos recibieron tratamiento corticoideo y dosis máxima de tiamazol (45 mg). En nuestra serie, el HIA se resolvió únicamente tras cirugía, consiguiendo el estado eutiroideo a largo plazo con terapia con levotiroxina sustitutiva. La continuación o la suspensión del tratamiento con amiodarona y el tipo de HIA no influenciaron el pronóstico.

Resumen de los datos epidemiológicos y clínicos en nuestra serie de pacientes de HIA tratados con cirugía

Paciente

Sexo

Edad al diagnóstico (años)

Triyodotironina máxima (nmol/l)

Tirosina máxima (nmol/l)

Anticuerpos antitiroideos

Tiempo con amiodarona (meses)

Paciente 1

Varón

71

7,9

84,8

Negativos

24

Paciente 2

Mujer

52

13,4

120

Negativos

36

Paciente 3

Varón

64

11,4

59,8

Negativos

Desconocido

Paciente 4

Mujer

68

4,7

58,6

Positivos: antiperoxidasa tiroidea (antiTPO)

Desconocido

Discusión: La amiodarona es un fármaco antiarrítmico potente, indicado para el tratamiento de arritmias refractarias, que puede conducir a tirotoxicosis. La mejor opción de tratamiento disponible es el tratamiento corticoideo, pero en ocasiones documentamos casos refractarios incluso en combinación con otras terapias médicas coadyuvantes. En estos pacientes, la tiroidectomía total es una opción terapéutica válida. Clásicamente se ha demorado este procedimiento, quizás en parte por la morbilidad y mortalidad perioperatoria asociadas a la anestesia general en un paciente sin un estado eutiroideo anterior.

Conclusiones: En nuestra experiencia, las mejoras en el manejo quirúrgico interdisciplinario para el HIA entre internistas, endocrinólogos, anestesistas y cirujanos endocrinos proporcionan la base de la tiroidectomía total segura bajo anestesia general en estado hipertiroideo por lo que en muchos casos supone el tratamiento definitivo y no debiera ser demorado en los pacientes de alto riesgo.

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