I-003 - FACTORES PREDICTIVOS DE ELEVACIÓN PERSISTENTE DE TRANSAMINASAS EN PACIENTES CON HEPATITIS CRÓNICA POR VIRUS C (VHC) QUE HAN OBTENIDO RESPUESTA VIRAL SOSTENIDA TRAS TRATAMIENTO CON ANTIVIRALES DE ACCIÓN DIRECTA
1Medicina Interna. Hospital Virgen de la Concha. Zamora. 2Sección de Aparato Digestivo, 3Farmacología. Complejo Asistencial de Zamora. Zamora.
Objetivos: Conocer la incidencia de la elevación persistente de las transaminasa en pacientes con RVS tras tratamiento con AAD y determinar sus posibles causas.
Material y métodos: Estudio descriptivo en el que se incluyeron 113 pacientes con hepatitis crónica VHC que iniciaron tratamiento con fármacos AAD entre el 1/2/2015 y el 31/8/2016. Se calculan medias y desviación estándar para las variables continuas y frecuencias para las variables cualitativas. Comparamos las medias de AST, ALT, GGT y FA basal y en la semana 12 mediante t-Student para datos apareados comprobando las diferencias antes y después del tratamiento. Posteriormente, realizamos un estudio multivariado con las siguientes variables: DM, dislipemia, esteatosis, fármacos, alcohol, edad mayor de 65 años, cirrosis, sexo y genotipo. Para el tratamiento de estos datos se utilizó (SPSS 21).
Resultados: El 64,6% fueron hombres y la edad media fue de 54,68 años (DE 12,9). El 23% era mayor de 65 años. La distribución por genotipos fue la siguiente: 68 pacientes G1b, 25 G1a, 9 G3, 9 G4 y 2 G2. El 39,82% eran F4, 31,86% F2, 15,93% F3, 10,62%; F1- F0 12,39%. El 40,3% de los pacientes fue tratado con sofosbuvir/ledipasvir; el 39,32% con el combo 3D; el 7,6% con sofosbuvir/simeprevir, el 1,76% con 2D y el 7,9% con sofosbuvir/daclatasvir. De los 113 pacientes, 112 mantenían RVS en la semana 12, lo que traduce una tasa de curación del 99,12%. Comparamos las medias de las cifras de AST, ALT, GGT y FA basal y en la semana 12 mediante una t-Student para datos apareados comprobando que las diferencias antes y después del tratamiento eran estadísticamente significativas (p = 0,009; p = 0,046; p = 0,000 y p = 0,000 respectivamente). 9 pacientes (7,96%) presentaban transaminasas elevadas a pesar de mantener RVS en la semana 12. En el análisis multivariado, la esteatosis fue el único factor asociado con el aumento persistente de transaminasas (OR = 7,98; IC95% 1,51-38,07; p = 0,014).
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
Discusión: Las terapias con fármacos antivirales de acción directa (AAD) para el tratamiento del virus de la hepatitis C han demostrado ser eficaces y seguras; no obstante, algunos pacientes continúan con transaminasas elevadas a pesar de alcanzar una respuesta viral sostenida (RVS).
Conclusiones: La alteración persistente de transaminasas en pacientes con RVS tras tratamiento con AAD es un hecho que ocurre en un 7,96% de los casos. La presencia de esteatosis previa al inicio del tratamiento es el único factor predictivo, estadísticamente significativo, de alteración persistente de transaminasas tras alcanzar RVS.
