I-274 - ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL MANEJO DOMICILIARIO DEL ABSCESO HEPÁTICO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL EN LOS ÚLTIMOS TRES AÑOS
1Medicina Interna, 2Enfermedades Infecciosas, 3Hospitalización Domiciliaria. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (Cantabria).
Objetivos: Analizar las características clínicas, hallazgos microbiológicos y tratamiento antibiótico de los pacientes con abscesos hepáticos ingresados en la Unidad de Hospitalización Domiciliaria (UHD).
Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de los pacientes ingresados en nuestra UHD para seguimiento y tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso (TADE) del absceso hepático desde enero de 2016 a junio de 2018.
Resultados: Se incluyeron 14 pacientes, un 71% varones y un 29% mujeres, con una edad media de 68 ± 14 años y con una media del índice de Charlson de 5 ± 3. La estancia hospitalaria total media fue de 35 ± 9 días. Procedentes de los servicios de Digestivo (43%), C. General (36%), M. Interna (14%) e Infecciosas (7%). Entre los factores de riesgo cardiovascular: HTA (43%), DM (14%), fumadores (14%), EPOC (14%), enolismo (14%). Un 7% tomaba corticoides, 2 pacientes con trasplante hepático y toma de inmunosupresores. Entre las causas digestivas asociadas: hepatopatía crónica (57%), un hepatocarcinoma, colangitis (21%), pancreatitis (21%), colecistitis (21%), un quiste hidatídico hepático sobreinfectado, un absceso post-colecistectomía y 2 post-CPRE. En cuanto a la clínica: fiebre (100%), dolor hipocondrio derecho (57%), vómitos (21%) y hepatomegalia (21%). Elevación de las enzimas hepáticas al ingreso en un 43% y de la PCR en un 86%. Un 57% presentaron abscesos múltiples y un 43% absceso único. La etiología más frecuente con un 79% fue la bacteriana, en un 36% absceso polimicrobiano, 50% Gram (+), 43% Gram (-) y 7% anaerobios. Hemocultivo positivo en un 57% y cultivo del absceso positivo en un 29%. Microbiología: E. coli: 2 (14%); C. perfringens: 1 (7%); E. faecium: 2 (14%); E. faecalis: 2 (14%); E. avium: 1 (7%); E. cloacae: 1 (7%); K. pneumoniae: 2 (14%); L. monocytogenes: 1 (7%); P. aeruginosa: 1 (7%); S. epidermidis: 1 (7%). Antibiótico: ertapenem (57%), ceftriaxona sola o en asociación con metronidazol (21%), otros (21%) (augmentine, meropenem...). La duración del tratamiento antibiótico total fue de 30 ± 8 días, de los cuales 20 ± 7 días fue en UHD. Un 36% precisó drenaje. 5 pacientes (35%) presentaron sepsis y 2 pacientes ingresaron en UCI durante la primera semana de ingreso hospitalario. No hubo ningún exitus y sólo 2 pacientes (14%) reingresaron a los 4-5 meses.
Discusión: El absceso hepático es una entidad clínica poco frecuente. La duración del tratamiento antibiótico es prolongada, entre 4-6 semanas, por lo que el TADE parece una buena opción en pacientes con estabilidad clínica y tras drenaje del absceso y un periodo previo de hospitalización convencional, para completar dicho tratamiento y control, a pesar de haber pocas series publicadas al respecto.
Conclusiones: Se trata de pacientes de edad avanzada con comorbilidades como factor predisponente. La etiología más común es la digestiva (árbol biliar). A nivel microbiológico el origen bacteriano es el más frecuente, tanto Gram (+) (enterococo) como Gram (-) (E. coli, K. pneumoniae), con bacteriemia asociada en la mitad de los casos. La clínica predominante es la fiebre y dolor en hipocondrio derecho, junto con leucocitosis y elevación de la PCR. La duración del tratamiento antibiótico es prolongada, 4-6 semanas (30 ± 8 días) de las cuales mínimo 3 semanas endovenoso. El antibiótico más utilizado fue el ertapenem con un 57%, seguido de la ceftriaxona en asociación con metronidazol en un 21%. La evolución fue buena, analíticamente con disminución de la leucocitosis y de la PCR al alta, así como del tamaño del absceso mediante ecografía de control, por lo que el TADE del absceso hepático parece una alternativa segura y eficaz en la mayoría de los pacientes.
