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40º Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / 19º Congreso de la Sociedad Catalano-Balear de Medicina Interna (SCBMI)
Barcelona, 27 - 29 noviembre 2019
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Comunicación
35. Paciente pluripatológico/edad avanzada (EA)
Texto completo

EA-115 - EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN POR C. DIFFICILE EN PACIENTES INGRESADOS EN UN HOSPITAL GENERAL

O. Mera Gallardo, E. Alarcón Manoja, V. Lechuga Flores y A. Camacho Molina

Medicina Interna. Hospital del SAS San Carlos. San Fernando (Cádiz).

Objetivos: Definir el perfil y factores de riesgo de recurrencia de los pacientes ingresados con infección por Clostridium difficile.

Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los casos de infección por C. difficile hospitalizados (enero de 2018 a junio de 2019). Analizamos las variables: antecedentes personales, criterios de gravedad, riesgo de recurrencia, tratamiento y exitus. Analizamos las variables mediante SPSS 18.

Resultados: Nueve casos de diarrea. Seis hombres con edad media de 84 años frente a 87 años, en tres mujeres. Ocho cumplían criterios de paciente pluripatológico crónico complejo. I. Barthel; 45% dependencia total, 45% moderada y 10% total. Patología colónica en 2 casos y antibióticos previos al ingreso en 7. En 3 casos por infección respiratoria y 1 caso por infección urinaria complicada, colecistitis, infección de úlceras por presión e infección de herida quirúrgica. Tratamiento antibiótico con penicilina (6 casos) y quinolona (1 caso). El 55,6% tomaban inhibidores de la bomba de protones. La presentación clínica, según los criterios de gravedad de sepsis o zar score: no grave en 2 casos, grave en 6 y muy grave 1. C. difficile productor de toxina B en 8 casos y 1 de la toxina B y binaria. Los 9 cumplían factores de riesgo para recurrencias o presentación grave, recurrieron 4 casos (tabla; siendo a los 12 días tras tratamiento. Los no recurrentes fueron tratados con vancomicina (3 casos) o vancomicina más metronidazol (IV) (2 casos). Falleció un paciente.

Tratamiento de la infección por c. difficile en las recurrencias

Presentación clínica

Primer episodio

Primera recurrencia

Segunda recurrencia

Tercera recurrencia

Caso 1

No grave

Metronidazol oral

Vancomicina oral

Vancomicina oral

Fidaxomicina

Caso 2

Grave

Vancomicina oral

Vancomicina + metronidazol IV

Vancomicina oral

Vancomicina + Bezlotozumab

Caso 3

Grave

Vancomicina oral

Vancomicina oral

Caso 4

Grave

Vancomicina + Fidaxomicina

Vancomicina + metronidazol IV

Vancomicina + Fidaxomicina

Discusión: Tal y como se describe en la literatura, el 40% de los casos que sufren una recaída presentarán un tercer episodio. Cuestión a tener en cuenta ante la reciente disponibilidad de nuevos fármacos para prevenirlas.

Conclusiones: El paciente con infección por C. difficile que ingresa en nuestro hospital es un anciano pluripatológico complejo con un grado de dependencia moderada-total y factores de riesgo para recurrencias. Los casos con perfil recurrente lo harán en hasta tres ocasiones por lo que deberíamos tratar priorizando la prevención de recurrencias.

Bibliografía

  1. Rodríguez MJ, et al. Documento SAEI. Tratamiento de la infección por Clostridioides difficile.
  2. Mensa J, et al. Guía de Terapéutica antimicrobiana, 29ª ed. Barcelona.

Comunicaciones disponibles de "Paciente pluripatológico/edad avanzada (EA)"

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