T-020 - TROMBOSIS PORTAL: ANÁLISIS DE UNA SERIE DE 133 CASOS
Servicio de Medicina Interna. Xerencia de Xestión Integrada de Vigo. Vigo (Pontevedra).
Objetivos: Describir las características epidemiológicas, clínicas, diagnósticas, terapéuticas y evolutivas de 133 casos de trombosis portal (TP) recogidos durante 7 años en un hospital universitario.
Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de todos los casos de TP diagnosticados en un hospital de tercer nivel en el periodo 2008-2014.
Resultados: Se estudiaron un total de 133 casos. Fueron varones el 58% (n = 77). La edad media al diagnóstico fue de 64,8 años [desviación estándar (DE) 15]. Un 5% de los casos presentaba antecedentes previos de enfermedad tromboembólica venosa en otra localización. En el diagnóstico, un 53% (n = 71) presentaban algún tipo de neoplasia activa, siendo la mayoría hepatocarcinoma (36 casos), seguidos de neoplasias biliares (11 casos). El 39% (n = 52) presentaban cirrosis hepática, fundamentalmente alcohólica (50%) e infección crónica por virus de la hepatitis C (42%). 33 de estos pacientes con cirrosis presentaban hepatocarcinoma concomitante. Respecto a otros factores precipitantes se hallaron: pancreatitis aguda (15%, n = 20), patología biliar no neoplásica (11%, n = 14), abscesos infecciosos (10%, n = 13, de los cuales fueron hepáticos 7 casos). La presentación clínica más común fue el dolor abdominal (47%), vómitos (19%), pérdida de peso (17%), fiebre (14%), ictericia (10%) y hemorragia digestiva (10%). El 17% (n = 23) estaban recibiendo tratamiento antiagregante o anticoagulante. En cuanto a las pruebas diagnósticas realizadas, se realizó ecografía abdominal en 99 pacientes, detectándose TP en el 61%; TC en 119 pacientes, diagnosticándose TP en 92%, y RMN en 75 pacientes, confirmándose TP en el 68%. La afectación más común fue múltiple, de rama portal principal, y ambas ramas derecha e izquierda (28%, n = 37), seguido de rama portal derecha (18%), y rama portal principal (16%). Se afectó todo el eje espleno-portal en el 11%. Al diagnóstico, la concentración media de hemoglobina, fue de 11,6 g/dl (DE 2,2); bilirrubina 3,6 mg/dl (DE 5); plaquetas 219.000/μL (DE 132.000), GPT 114 UI/l (DE 217), GGT 282 UI/l (DE 327), de internacional normalized ratio (INR) 1,27 (DE 0,3). Fueron tratados el 53% (n = 71), de los cuales el 90% (n = 64) recibió heparina de bajo peso molecular. Se hizo control radiológico evolutivo en el 34% (n = 45), apreciándose recanalización en 22 pacientes (20 anticoagulados y 2 recanalizaron de forma espontánea). Durante el seguimiento se produjeron complicaciones hemorrágicas en el 10% de casos (n = 13), con 6 casos fatales. De los pacientes con hemorragias, 9 recibían tratamiento anticoagulante. A los 6 meses, el 52% de los pacientes habían fallecido (n = 69), observándose una mortalidad del 85% (n = 59) en dicho periodo en los pacientes portadores de neoplasia. La mortalidad de los pacientes sin neoplasia activa fue del 16% (p < 0,001).
Discusión: La TP es una complicación de múltiples procesos, incluyendo cirrosis, neoplasias, infecciones, o procesos inflamatorios. El dolor abdominal es el síntoma más común. Las pruebas radiológicas permiten su diagnóstico, definen su extensión y manifiestan los procesos asociados. La mortalidad fue muy elevada, esencialmente en los pacientes portadores de neoplasia. El 47% de nuestros pacientes no recibieron tratamiento anticoagulante, fundamentalmente los pacientes con neoplasia. El tratamiento anticoagulante consiguió la recanalización en el 44%. En ausencia de tratamiento anticoagulante, la tasa de recanalización fue exigua (4%).
Conclusiones: La TP constituye un proceso de elevada mortalidad, fundamentalmente relacionado con neoplasia concomitante. La anticoagulación consigue cerca de un 50% de recanalización, pero se asocia al alto porcentaje de hemorragias, con frecuencia fatales. En pacientes con neoplasia, no queda claro el beneficio de la anticoagulación dada la alta mortalidad asociada a la misma, por lo cual su instauración debe realizarse de forma individualizada. En el resto de pacientes debe considerarse la anticoagulación ya que sin dicho tratamiento la recanalización es ínfima.
