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XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). IX Congreso de la Sociedad Extremeña de Medicina Interna (SEXMI)
Sevilla, 11-13 noviembre 2015
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46. Enfermedad tromboembólica
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T-058 - TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN LA PROVINCIA DE SORIA

M. Pereira de Vicente1, A. Sánchez Sánchez1, A. Real Martín2, E. Tieso Maria1

1Servicio de Medicina Interna. Hospital Santa Bárbara. Soria. 2Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. Complejo Asistencial de Soria. Soria.

Objetivos: Estudio retrospectivo sobre características tromboembolismo pulmonar (TEP) en Servicio de Medicina Interna de Hospital de Santa Bárbara (Soria) entre 1 enero de 2013 y 31 diciembre de 2014.

Métodos: Historias de los pacientes diagnosticados de TEP.

Resultados: 122 casos, edad media de 75,4 años, 54,1% mujeres y 45,9% hombres. Antecedentes personales: enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) 30,3%, inmovilización 13,9%, neoplasia 33,6%, cirugía 9,8% y anticonceptivos hormonales 2,5%. Clínica: disnea 59,8%, tos 20,5%, dolor torácico 26,2%, síncope 13,9% y síndrome constitucional 6,6%. Exploración física: taquicardia (25,4%), taquipnea (23,8%), hipotensión arterial (21,3%), signos trombosis venosa profunda (17,2%), fiebre (12,3%) e ingurgitación yugular (4,9%). Resultados analíticos: leucocitosis 35,2%. Dímero D (DD) solicitado en 107 (87,7%), positivo en 106. 1 caso de DD negativo (< 0,5) con diagnóstico de TEP. En los que no se solicitó el diagnóstico de TEP fue hallazgo casual. Patrones gasométricos: insuficiencia respiratoria parcial (32,5%), insuficiencia respiratoria parcial con hipocapnia (20%), hipoxemia (16,6%), hipoxemia con hipocapnia (14,1%), normal (8,3%) e hipocapnia aislada (1,6%) e insuficiencia respiratoria global (1,6%). Estudios por imagen: Se realizó angio-TC al 98,4% de los pacientes, hallándose en 60,7% TEP bilateral y en 36,9% TEP unilateral. Ecocardiograma: en 83 pacientes (68%), con resultados patológicos en 37 (30,3%). Ecografía de miembros inferiores en 34 pacientes (27,9%), con trombosis venosa profunda en 20 16,4%). Tratamiento: Ingresaron en UCI 29 pacientes (23,8%), fibrinolisándose 20 pacientes (16,4%). 9 no recibieron fibrinolisis (7% del total de pacientes). Se pautó tratamiento con heparinas bajo peso molecular (HBPM) como tratamiento único en 21 (17%). 98 (80%) recibieron tratamiento con HMPM y acenocumarol al alta. 1 paciente fue tratado con filtro de vena cava. 6 pacientes fallecieron (4,9%). Los pacientes que ingresaron en UCI se relacionaban con síncope (p = 0,001), disnea y taquicardia (p = 0,027),predominio de TEP bilateral (p = 0,009), más alteraciones ecocardiográficas (p = 0,007). La realización de fibrinólisis se relacionó con el antecedente de ETEV previa (p = 0,18).

Discusión: Son factores predisponentes: ETEV previa, inmovilización, neoplasia y cirugía. Amplia variabilidad clínica que presente. Utilización del DD como ayuda para la toma de decisiones. Utilización de angio-TC en nuestro centro como prueba de imagen para diagnóstico. Mayoría reciben tratamiento con HBPM y anticoagulación oral al alta.

Conclusiones: La patología neoplásica es el factor de riesgo más frecuente seguido de ETEV. La disnea es el principal síntoma. El dímero D es el principal parámetro analítico en el despistaje. El angio-TAC de arterias pulmonares es la prueba principal a realizar para la confirmación. Mortalidad (4%) menor a otras series descritas. Los pacientes que precisaron ingreso en UCI y fibrinólisis se asociaron a TEP bilateral, síncope y hallazgos. Ecocardiograma patológico.

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