T-75. - FACTORES DE MAL PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
Servicio de Medicina Interna. Hospital Povisa S.A. Vigo. Pontevedra.
Objetivos: La enfermedad tromboembólica (ETV), incluyendo trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP), diagnóstico común en los pacientes ingresados en nuestros hospitales presenta elevada mortalidad. El objetivo de este estudio fue analizar la mortalidad de la ETV y factores de mal pronóstico.
Métodos: Realizamos un análisis retrospectivo de todos los ingresos hospitalarios entre cuyos diagnósticos se incluya TVP y TEP desde el 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2009.
Resultados: Identificamos 514 casos, con una edad media de 67 años (mediana 72 años), 54% mujeres. Presentan TEP un 63% y TVP un 60%. La mortalidad en el ingreso fue de 10,7%. Se realiza análisis univariante y se identifican diferencias con significación estadística para exitus TEP 13,6% vs 5,3%, neoplasia en últimos 6 meses 21% vs 8%, cáncer 22% vs 8%, antecedente de insuficiencia cardíaca (IC) 31% vs 10%, fibrilación auricular 19 vs 10%, tos 27% vs 9%, hemoptisis 31% vs 9,5%, fiebre 37,5% vs 9%, con mayor edad media 72 vs 67 años, estancia media 14 vs 9 días y cifras de urea 70 vs 52 mg/dL, y como protector la clínica de TVP 6% vs 14%, dolor de extremidad 6,4% vs 13% e inicio en ingreso de anticoagulación oral (ACO) 4% vs 26%. Se identifican diferencias con significación estadística para supervivencia a los 3 meses, como predictor de mal pronóstico, TEP 79% vs 92%, neoplasia en últimos 6 meses 67% vs 87% o cáncer 66% vs 89%, antecedente de insuficiencia cardíaca 62,5% vs 84%, la presencia de disnea 79% vs 88%, tos 63% vs 86%, hemoptisis 54,5 vs 85%, fiebre 50% vs 87%, actuando como protector la clínica de TVP 92% vs 78%, dolor en extremidad 91% vs79%, tumefacción extremidad 91% vs 79%, el inicio de tratamiento con anticoagulación oral en ingreso 95,5% vs 60% y al alta 96% vs 69%. Se realiza análisis multivariante, persisten como predictores de exitus el antecedente de cáncer OR 4,17 (1,6-10,7), insuficiencia cardíaca OR 6,1 (1,8-20,1), presencia de tos OR 8,4 (2,7-25,3) y fiebre OR 6,3 (1-40), mientras como protector el inicio de tratamiento con ACO en ingreso OR 0,1 (0,04-0,31). En la supervivencia a 3 meses persisten como predictores de mal pronóstico cáncer OR 0,21 (0,08-0,5), insuficiencia cardíaca OR 0,19 (0,05-0,6), presencia de tos OR 0,13 (0,043-0,4) y de fiebre OR 0,1 (0,01-0,6), mientras como protector la anticoagulación oral OR 12,2 (4,7-31,6).
Conclusiones: Son predictores de mal pronóstico el TEP y síntomas y signos relacionados con el mismo, así como la presencia o antecedente de cáncer e insuficiencia cardíaca (que persisten en el análisis multivariante). Son protectores de mal pronóstico los síntomas y signos relacionados con TVP, así como la indicación de tratamiento con anticoagulación oral en ingreso y al alta (en pacientes oncológicos está indicado tratamiento con heparinas de peso molecular de forma preferente).
