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XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Murcia, 19 - 21 noviembre 2014
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28. Enfermedad tromboembólica
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T-69. - ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS

R. Puerta Louro1, J. Lamas Ferreiro1, L. González Vázquez1, M. Valle Feijoo1, A. Sanjurjo Rivo1, J. Álvarez Otero1, M. de la Puente Fernández2, J. de la Fuente Aguado1

1Servicio de Medicina Interna, 2Servicio de Codificación. Hospital Povisa S.A. Vigo. Pontevedra.

Objetivos: La enfermedad tromboembólica (ETV), que incluye trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP), es un diagnóstico común en los pacientes ingresados en nuestros hospitales. El objetivo de este estudio fue analizar la epidemiología, características clínicas, pruebas diagnósticas realizadas, tratamiento y mortalidad de TEP en nuestro hospital.

Métodos: Realizamos un análisis retrospectivo de todos los ingresos hospitalarios entre cuyos diagnósticos se incluya TVP y TEP desde el 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2009.

Resultados: Identificamos 514 casos, con una edad media de 67 años (mediana 72 años), 54% mujeres. Presentan TEP un 63% y TVP un 60% (miembro inferior en territorio proximal 44% y distal 18%, miembro superior 2%, yugular 3% y otra localización 3%), con una estancia media de 10 días (mediana 8 días). Un 4% de los pacientes precisaron ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos. La mortalidad en el ingreso fue de 10,7%. Tenían antecedentes de inmovilización en el mes previo 27%, neoplasia 20%, cirugía en mes previo 9%, trombosis previas 13%, antecedentes familiares 4%. Otras comorbilidades: HTA 39,4%, dislipemia 15,4%, diabetes mellitus 15%, fibrilación auricular 13%, EPOC 10%, insuficiencia renal 8,4%, ictus 8,3%, insuficiencia cardíaca (IC) 6,6% y cardiopatía isquémica 6,6%. Son fumadores activos un 12%. Las manifestaciones clínicas que presentan son 42% disnea, 24,8% dolor torácico, 8% tos, 5,6% síncope, 3,2% hemoptisis y 2% cianosis; además taquipnea 25%, clínica de IC 5%, ingurgitación venosa yugular 3,3%, fiebre 2,5%, shock 1,7%, y 44% clínica de TVP (42,3% dolor, 45,6% tumefacción y 11,8% eritema). Se identifica valores medios de dímero D 2.061 ng/mL, leucocitos 9.723/mm3, VSG 41 mm/h, glucosa 125 mg/dL y creatinina 1,1 mg/dL Se realiza TAC torácico (TT) en 59%, gammagrafía ventilación-perfusión (GVP) en 30,7% y ecografía doppler en 44%. Se completó estudio con Ecocardiograma en 28,8% que identifica un 14% con hipertensión pulmonar. Se inició tratamiento con heparinas de bajo peso molecular y anticoagulantes orales en 99% y 67% respectivamente, que se mantienen al alta en 68% y 72,4%. Se realizó tratamiento fibrinolítico en 3 casos, se implantó un filtro de vena cava, y no se realizó ninguna intervención quirúrgica.

Conclusiones: Los pacientes con ETV presentan factores predisponentes para su aparición entre los que destacan la inmovilización (27%) y las neoplasias (20%). Son frecuentes también la presencia de comorbilidades, en la que la HTA (39%) es la más prevalente. Son fumadores activos un 12%. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son disnea 42% y clínica de TVP 44%. Cerca de 2/3 de los pacientes presentan TEP, diagnosticados tras realizar TAC un 59% y GVP 30,7%. Un 60% presentan TVP, un 27% asintomáticos, a los que se realiza ecografía en el 44%, y se identifican otros al realizar estudio con TAC en estudio de TEP al evaluar también las extremidades. La mayoría de los pacientes reciben tratamiento con heparina de bajo peso molecular y anticoagulación oral al alta.

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