1007 - COMPORTAMIENTO DE LA PROCALCITONINA EN PACIENTES EN TERAPIA RENAL SUSTITUTIVA CON INFECCIÓN
1Medicina Interna, Hospital Universitario Infanta Elena, Madrid, España. 2Unidad de apoyo a la Investigación, Universidad Francisco de Vitoria, Madrid, España. 3Nefrología, Hospital Universitario Infanta Elena, Madrid, España.
Objetivos: Hasta donde sabemos, el valor de procalcitonina (PCT) es importante en situaciones de sepsis tanto en las primeras horas como en la evolución. Se ha observado en la literatura, que los pacientes en terapia renal sustitutiva presentan valores más elevados comparado con pacientes sin diálisis. El objetivo del presente estudio, es evaluar la evolución de la procalcitonina y su relación con la mortalidad a 30¿días en pacientes en terapia renal sustitutiva que fueron hospitalizados por infección.
Métodos: Estudio prospectivo observacional de una cohorte en un hospital de nivel II (junio 2019-marzo 2025, ingresados en servicios médicos). Se incluyeron 49 pacientes en hemodiálisis durante las primeras 24 h de ingreso por infección (previo consentimiento informado). Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, de laboratorio y microbiológicas. Se registró la mortalidad a 30 días desde el ingreso. Las variables cuantitativas fueron expresadas como mediana y rango intercuartílico (IQR) y las cualitativas como frecuencias absolutas y relativas. Se utilizaron el test exacto de Fisher o Wilcoxon para comparar fallecidos y supervivientes. Se empleó un modelo de regresión lineal mixta para evaluar cambios en procalcitonina (ng/mL) durante la hospitalización, considerando cada participante como factor aleatorio. Se presentan las medias, diferencias estimadas (IC 95%), los p-valores del modelo y comparaciones por pares.
Resultados: La mediana de edad fue 71 años [60-80]; 75,5% varones; procedentes de domicilio (95,9%), con mediana en la escala de Charlson de 6 [5-8]. Los focos de infección fueron: respiratorio 28,6%, urinario 20,4%, abdominal 12,2%, catéter 10,2%, piel y partes blandas 8,2%. El 97% eran hipertensos y casi la mitad tenía insuficiencia cardíaca. Diecinueve pacientes (38,8%) presentaron bacteriemia al diagnóstico. El 81% ingresó en Medicina Interna. La mortalidad a 30 días fue 20,4% (10/49); reingreso 18,4%, ingreso en UCI 4,1%, ventilación mecánica 2%. En los fallecidos, el 70% presentó bacteriemia (p = 0,033) y mayor edad (mediana 82 años [74-86] vs. 69 [59-77], p = 0,014). En no fallecidos, la PCT media (IC95%) fue 34,78 (11,55-58,00)¿ng/ml al ingreso, 35,79 (12,23-59,35)¿ng/ml a las 48¿h, y 6,33 (16,03-28,70)¿ng/ml al alta; la diferencia entre 48¿h y alta fue significativa: 29,46 (0,61-58,31) ng/ml (p = 0,044). La diferencia ingreso-alta quedó en el umbral de significación: 28,44 (-0,25-57,14) ng/ml (p = 0,053). En fallecidos, la PCT disminuyó de 20,47 (18,63-59,57) a 3,43 (37,28-44,13) ng/ml sin significación (p = 0,685). No hubo diferencias entre grupos en ningún punto temporal (ingreso: -14,31¿ng/ml, p = 0,533; 48¿h: -19,45, p = 0,413; alta: -2,91, p = 0,901). Tampoco por foco infeccioso, leucocitos, creatinina, PCR ni fibrinógeno.
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Exitus a 30 días |
|
|
|
|
No |
Sí |
p1 |
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N = 39 |
N = 10 |
||
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Edad |
|
|
0,014 |
|
Media ± DE |
66,2 ± 15,2 |
76,4 ± 14,4 |
|
|
Mediana [IQR] |
69,0 [59,0-77,0] |
82,0 [74,0-86,0] |
|
|
Sexo, n (%) |
|
0,69 |
|
|
Masculino |
30 (76,9%) |
7 (70,0%) |
|
|
Femenino |
9 (23,1%) |
3 (30,0%) |
|
|
Procedencia, n (%) |
|
|
> 0,999 |
|
domicilio |
37 (94,9%) |
10 (100,0%) |
|
|
residencia |
2 (5,1%) |
0 (0,0%) |
|
|
Charlson Clas |
|
|
0,126 |
|
Media ± DE |
6,7 ± 2,1 |
5,7 ± 1,8 |
|
|
Mediana [IQR] |
7,0 [5,0-8,0] |
5,5 [5,0-6,0] |
|
|
Charlson actualizado |
|
|
0,649 |
|
Media ± DE |
4,0 ± 1,9 |
4,3 ± 1,3 |
|
|
Mediana [IQR] |
4,0 [3,0-5,0] |
4,0 [4,0-5,0] |
|
|
Modified.Charlson.Comorbidity.Index |
|
0,044 |
|
|
Media ± DE |
5,2 ± 2,8 |
7,3 ± 2,8 |
|
|
Mediana [IQR] |
4,0 [3,0-8,0] |
8,0 [5,0-9,0] |
|
|
Bacteriemia, n (%) |
12 (30,8%) |
7 (70,0%) |
0,033 |
|
Cáncer, n (%) |
6 (15,4%) |
0 (0,0%) |
0,324 |
|
EPOC, n (%) |
5 (12,8%) |
2 (20,0%) |
0,62 |
|
Asma, n (%) |
1 (2,6%) |
0 (0,0%) |
> 0,999 |
|
ICC.descompensada, n (%) |
21 (53,8%) |
6 (60,0%) |
> 0,999 |
|
Reumática, n (%) |
4 (10,3%) |
1 (10,0%) |
> 0,999 |
|
HTA, n (%) |
39 (100,0%) |
9 (90,0%) |
0,204 |
|
DM, n (%) |
23 (59,0%) |
8 (80,0%) |
0,288 |
|
DL, n (%) |
21 (53,8%) |
8 (80,0%) |
0,167 |
|
Obesidad, n (%) |
13 (33,3%) |
4 (40,0%) |
0,721 |
|
Hipotiroid, n (%) |
5 (12,8%) |
1 (10,0%) |
> 0,999 |
|
Demencia, n (%) |
1 (2,6%) |
1 (10,0%) |
0,37 |
|
Tabaco, n (%) |
6 (15,4%) |
3 (30,0%) |
0,364 |
|
Inmunosupr, n (%) |
4 (10,3%) |
2 (22,2%) |
0,312 |
|
Cortic, n (%) |
1 (2,6%) |
1 (10,0%) |
0,37 |
|
Servicio, n (%) |
|
0,317 |
|
|
MINT |
33 (84,6%) |
7 (70,0%) |
|
|
CAR |
3 (7,7%) |
2 (20,0%) |
|
|
GRT |
3 (7,7%) |
1 (10,0%) |
|
|
Foco_Respiorl2, n (%) |
12 (30,8%) |
2 (20,0%) |
0,702 |
|
Foco_Urinar, n (%) |
8 (20,5%) |
2 (20,0%) |
> 0,999 |
|
Foco_Pielypart, n (%) |
3 (7,7%) |
1 (10,0%) |
> 0,999 |
|
Foco_Abdom, n (%) |
3 (7,7%) |
3 (30,0%) |
0,09 |
|
Foco_Cateter, n (%) |
4 (10,3%) |
1 (10,0%) |
> 0,999 |
|
Foco_SNC, n (%) |
0 (0,0%) |
0 (0,0%) |
> 0,999 |
|
Leucos_1 |
|
|
0,855 |
|
Media ± DE |
11.454,1 ± 5.859,5 |
11.302,0 ± 5.523,8 |
|
|
Mediana [IQR] |
9.650,0 [7.430,0-14.610,0] |
10.490,0 [7.140,0-12.890,0] |
|
|
Creat_1 |
|
|
0,206 |
|
Media ± DE |
5,5 ± 2,5 |
4,4 ± 1,7 |
|
|
Mediana [IQR] |
5,3 [3,8-6,7] |
4,2 [2,6-5,7] |
|
|
proBNP_1 |
|
|
0,408 |
|
Media ± DE |
27.249,3 ± 27.878,6 |
24.136,9 ± 11.684,9 |
|
|
Mediana [IQR] |
11.271,0 [8.698,0-63.314,0] |
27.454,0 [16.089,0-32.674,0] |
|
|
Procal_1 |
|
|
0,596 |
|
Media ± DE |
36,4 ± 95,5 |
20,5 ± 57,0 |
|
|
Mediana [IQR] |
2,7 [0,5-30,5] |
1,2 [1,0-4,3] |
|
|
Fibrinog_1 |
|
|
0,212 |
|
Media ± DE |
604,6 ± 212,6 |
677,1 ± 61,2 |
|
|
Mediana [IQR] |
600,0 [492,0-745,0] |
685,5 [614,0-720,0] |
|
|
PCR_1 |
|
|
0,241 |
|
Media ± DE |
11,9 ± 13,5 |
14,0 ± 10,7 |
|
|
Mediana [IQR] |
7,2 [2,0-16,2] |
11,2 [8,2-18,5] |
|
|
Leucos_48 h |
|
|
0,094 |
|
Media ± DE |
9,101,9 ± 5,762,3 |
15,718,0 ± 12,541,9 |
|
|
Mediana [IQR] |
8,020,0 [5,540,0-11,860,0] |
12,085,0 [7,920,0-20,050,0] |
|
|
Creat_48H |
|
|
0,594 |
|
Media ± DE |
5,78 ± 3,01 |
5,06 ± 1,96 |
|
|
Mediana [IQR] |
4,81 [3,59-7,11] |
4,66 [4,28-6,15] |
|
|
proBNP_48H |
|
|
0,695 |
|
Media ± DE |
24.962,7 ± 25.281,0 |
22.804,8 ± 13.524,3 |
|
|
Mediana [IQR] |
12.267,0 [7.953,0-40.460,0] |
29.136,0 [18.740,0-29.272,0] |
|
|
Procal_48H |
|
|
0,271 |
|
Media ± DE |
38,14 ± 71,55 |
17,41 ± 44,98 |
|
|
Mediana [IQR] |
6,33 [1,37-34,40] |
1,28 [1,08-4,32] |
|
|
PCR_48H |
|
|
0,217 |
|
Media ± DE |
12,22 ± 12,58 |
15,79 ± 10,89 |
|
|
Mediana [IQR] |
9,42 [4,54-16,05] |
12,44 [7,51-22,75] |
|
|
Leucos_Alta |
|
|
0,921 |
|
Media ± DE |
9.660,7 ± 4.217,2 |
12.242,0 ± 9.289,8 |
|
|
Mediana [IQR] |
8.630,0 [6.060,0-12.080,0] |
7.540,0 [5.590,0-16.020,0] |
|
|
Creat_Alta |
|
|
0,804 |
|
Media ± DE |
5,19 ± 2,45 |
4,77 ± 1,56 |
|
|
Mediana [IQR] |
4,82 [3,31-6,45] |
4,56 [3,24-6,04] |
|
|
proBNP_Alta |
|
|
0,389 |
|
Media ± DE |
24.726,9 ± 25.215,4 |
28.049,6 ± 20.715,2 |
|
|
Mediana [IQR] |
12.841,0 [5.323,0-50.000,0] |
23.216,0 [16.580,0-35.687,0] |
|
|
Procal_Alta |
|
|
0,522 |
|
Media ± DE |
7,26 ± 15,94 |
4,50 ± 9,00 |
|
|
Mediana [IQR] |
1,82 [0,90-3,29] |
1,44 [0,80-1,75] |
|
|
PCR_alta |
|
|
0,104 |
|
Media ± DE |
4,22 ± 4,49 |
10,45 ± 10,57 |
|
|
Mediana [IQR] |
2,43 [1,09-6,66] |
6,81 [2,25-17,37] |
|
|
FEVI_perc |
|
|
0,006 |
|
Media ± DE |
53,8 ± 8,3 |
47,8 ± 4,8 |
|
|
Mediana [IQR] |
55,0 [50,0-60,0] |
46,5 [45,0-50,0] |
|
|
1Wilcoxon rank sum test; Fisher's exact test; Wilcoxon rank sum exact test. |
|
Exitus a 30 días |
Tiempo |
Media estimada |
IC95% |
|
|
No |
Ingreso |
34,78 |
(11,55 - 58,00) |
|
|
No |
48 h |
35,79 |
(12,23 - 59,35) |
|
|
No |
Alta |
6,33 |
(-16,03 - 28,70) |
|
|
Sí |
Ingreso |
20,47 |
(-18,63 - 59,57) |
|
|
Sí |
48 h |
16,34 |
(-24,36 - 57,04) |
|
|
Sí |
Alta |
3,43 |
(-37,28 - 44,13) |
|
|
Exitus a 30 días |
Comparación |
Diferencia estimada |
IC95% |
p |
|
No |
Ingreso – 48 h |
-1,02 |
(-30,71 - 28,68) |
0,996 |
|
No |
Ingreso - Alta |
28,44 |
(-0,25 - 57,14) |
0,053 |
|
No |
48 h - Alta |
29,46 |
(0,61 - 58,31) |
0,044 |
|
Sí |
Ingreso - 48h |
4,13 |
(-44,96 - 53,21) |
0,978 |
|
Sí |
Ingreso - Alta |
17,04 |
(-32,04 - 66,13) |
0,685 |
|
Sí |
48 h - Alta |
12,91 |
(-36,79 - 62,62) |
0,808 |
|
Tiempo |
Comparación exitus |
Diferencia estimada |
IC95% |
p |
|
Ingreso |
No - Sí |
14,31 |
(-31,17 - 59,79) |
0,533 |
|
48 h |
No - Sí |
19,45 |
(-27,58 - 66,48) |
0,413 |
|
Alta |
No - Sí |
2,907461 |
(-43,54 - 49,35) |
0,901 |
|
Tiempo |
Media estimada |
IC95% |
p |
|
Ingreso |
31,08 |
(11,30 - 50,86) |
0,018 |
|
4 8h |
30,83 |
(10,63 - 51,03) |
|
|
Alta |
5,64 |
(-13,79 - 25,07) |
|
|
Comparación |
Diferencia estimada |
IC95% |
p |
|
Ingreso – 48 h |
0,25 |
(-24,85 - 25,35) |
1,000 |
|
Ingreso - Alta |
25,43 |
(0,97 - 49,90) |
0,040 |
|
48 h - Alta |
25,18 |
(0,54 - 49,83) |
0,044 |
Conclusiones: En pacientes en hemodiálisis con infección, las concentraciones de PCT al ingreso superan el umbral clásico de 0,5 ng/ml sin asociarse significativamente con la mortalidad a 30 días. En no fallecidos, el descenso de PCT entre las 48 h y el alta (-29,46 ng/ml; p = 0,044) apoya su utilidad para monitorizar la evolución clínica. No hubo diferencias significativas entre fallecidos y no fallecidos respecto al valor inicial de PCT. Estos hallazgos indican que valores elevados de PCT, asociados a mortalidad en la población general, no predicen desenlace en diálisis, lo que plantea la necesidad de umbrales específicos en esta población.
