1195 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y ANALÍTICAS DE UNA COHORTE DE VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL
Medicina Interna, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España.
Objetivos: El objetivo principal es describir las características clínicas y analíticas de una cohorte de paciente ingresados por infección por virus respiratorio sincitial (VRS) durante la epidemia 2023-2024.
Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo en adultos diagnosticados de infección por VRS que precisan hospitalización por este motivo desde noviembre de 2023 a abril de 2024 en un hospital terciario de Madrid (España). Los casos se definieron como un resultado positivo en la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (rt-PCR) frente al virus respiratorio sincitial realizado en exudado nasofaríngeo. Las alteraciones analíticas fueron recogidas para todos los pacientes en el momento de su llegada a Urgencias y en las siguientes 48 horas. Se definió al fallo ventilatorio (FV) como la ratio entre saturación arterial de oxígeno y fracción inspirada de oxígeno (ratioSaO2/FiO2) < 200 mm Hg (ePafi), la necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI) o de ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Se empleó la t de Student para comparación de medias y la χ2 para la comparación de variables cualitativas.
Resultados: Se incluyeron 128 pacientes con una edad media de 76,9 ± 15,9 años, el 52,5% eran mujeres y presentaban un índice de comorbilidad de Charlson 6 (RIC 5-8). La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (73,2%). Del total de pacientes, 14 (11,2%) eran fumadores activos y 38 (30,4%) exfumadores. 18 pacientes (14,2%) era asmáticos, 26 (20,5%) padecían de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y 17 (15,2%) eran inmunosuprimidos. En el momento de su llegada a Urgencias 90 pacientes (73,2%) presentaban broncoespasmo y 31 (25,4%) asociaban neumonía. La media de ePAFI fue 398 ± 68,4 mmHg. Analíticamente, solo 22 (17,3%) presentaron linfopenia por debajo de 300/mm3 y la mediana de PCR fue de 5,4 mg/dl (1,9-15,1). 87 pacientes (69,6%) recibieron tratamiento antibiótico empírico, siendo amoxicilina/ácido clavulánico el principal (21%), y 89 pacientes recibieron glucocorticoides sistémicos (72,4%). 5 pacientes (6,4%) presentaron sobreinfección por neumococo y 3 (4,5%) aislamiento de Aspergillus. 90 pacientes (70,9%) recibieron oxigenoterapia. 19 pacientes (15%) presentaron FV, de los cuales 4 ingresaron en UCI aunque ninguno requirió VMI; 6 fueron tratados con VMNI, 3 recibieron gafas nasales de alto flujo y 2 mascarilla reservorio. La mediana de días de ingreso fue de 7 días (4-12) con una tasa de mortalidad global del 13,3% (17/128) y 28 pacientes (18,4%) requirieron nueva asistencia hospitalaria en los primeros 30 días tras el alta.
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Tabla 1. Características basales |
N = 128 |
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Edad [media ± DE] |
76,9 ± 15,9 |
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Sexo femenino [n (%)] |
80 (62,5) |
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Índice de Charlson [mediana ± RIC] |
6 (5-8) |
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Institucionalizado [n (%)] |
18 (15,3) |
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Antihipertensivos [n (%)] |
93 (73,2) |
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Estatinas [n (%)] |
49 (38,6) |
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Obesidad [n (%)] |
34 (26,8) |
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IMC [mediana (RIC)] |
28 (23-32) |
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Diabetes mellitus [n (%)] |
45 (35,4) |
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Anticoagulante [n (%)] |
50 (39,4) |
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Fumador activo [n (%)] |
14 (11,2) |
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Exfumador [n (%)] |
38 (30,4) |
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Vacuna VRS [n (%)] |
0 (0) |
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Vacuna neumococo [n (%)] |
43 (36,4) |
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Embarazo [n (%)] |
0 (0) |
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Enfermedad cardiovascular crónica [n (%)] |
30 (23,6) |
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Enfermedad neurológica [n (%)] |
40 (31,7) |
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Hepatopatía crónica [n (%)] |
6 (4,7) |
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Hemoglobinopatía [n (%)] |
1 (0,8) |
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Infección VIH [n (%)] |
0 (0) |
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Asma [n (%)] |
18 (14,2) |
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EPOC [n (%)] |
26 (20,5) |
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Enfermedad renal crónica [n (%)] |
20 (15,7) |
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Inmunosupresión [n (%)] |
17 (15,2) |
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Tratamiento esteroideo previo [n (%)] |
23 (18,1) |
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Tabla 2. Características clínicas y de laboratorio |
N = 128 |
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Disnea al ingreso [n (%)] |
95 (74,2) |
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Broncoespasmo [n (%)] |
90 (73,2) |
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pO2 al ingreso [mediana (RIC)] |
61 (58-68) |
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SpO2 al ingreso [mediana (RIC)] |
93 (93-96) |
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Temperatura [media ± DE] |
36,8 ± 0,9 |
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Neumonía [n (%)] |
31 (25,4) |
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Radiografía de tórax patológica [n (%)] |
40 (31,2) |
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Infiltrados parcheados |
26 (20,3) |
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Neumonía intersticial |
4 (3,3) |
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Otras |
10 (7,8) |
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FiO2 [media ± DE] |
25,7 ± 14,2 |
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ePaFi [media ± DE] |
398 ± 68,4 |
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PaFi [media ± DE] |
268 ± 88 |
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Tensión arterial sistólica [mediana (RIC)] |
133 (112-152) |
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Frecuencia respiratoria [mediana (RIC)] |
18 (18-26) |
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Linfopenia (< 300/uL) [n (%)] |
22 (17,3) |
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Anemia (hemoglobina < 9 g/dl) [n (%)] |
12 (10,2) |
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Trombocitopenia (plaquetas < 100.000/mm3) [n (%)] |
15 (11,8) |
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LDH [mediana (RIC)] |
267 (216-323) |
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TTPA [mediana (RIC)] |
31 (28-33) |
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Dímero D [mediana (RIC)] |
1.388,5 (530-5.627) |
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PCR [mediana (RIC)] |
5,4 (1,9-15,1) |
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Ferritina [mediana (RIC)] |
271 (116-675) |
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Elevación de transaminasas [n (%)] |
35 (28) |
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Estudio microbiológico adicional [n (%)] |
78 (62,9) |
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Streptococcus pneumoniae [n (%)] |
5 (6,4) |
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Aspergillus [n (%)] |
3 (4,5) |
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Tabla 3, Manejo de la infección y resultados |
N = 128 |
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Antiviral [n (%)] |
8 (6,4) |
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Oseltamivir [n (%)] |
5 (3,9) |
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Ribavirina [n (%)] |
3 (2,3) |
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Uso antibiótico empírico [n (%)] |
87 (69,6) |
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Amoxicilina/clavulánico |
27 (21) |
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Cefalosporina 3.º generación |
21 (16,4) |
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Levofloxacino |
18 (14,1) |
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Otros |
21 (16,4) |
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Uso esteroides [n (%)] |
89 (72,4) |
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Dosis equivalente DXT [mediana (RIC)] |
8 (6-12) |
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Oxigenoterapia [n (%)] |
90 (70,9) |
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Bajo flujo [n (%)] |
77 (60,2) |
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Mascarilla reservorio [n (%)] |
2 (1,5) |
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GNAF [n (%)] |
3 (2,3) |
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VMNI [n (%)] |
6 (4,7) |
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VMI [n (%)] |
0 (0) |
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SDRA [n (%)] |
4 (3,1) |
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Ingreso en UCI [n (%)] |
4 (3,3) |
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Fallo ventilatorio [n (%)] |
19 (15) |
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Shock séptico [n (%)] |
2 (1,6) |
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Inotrópicos [n (%)] |
4 (3,1) |
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Trombosis venosa [n (%)] |
1 (0,8) |
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Fibrilación auricular paroxística [n (%)] |
5 (4) |
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Evolución |
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Sobrevive sin secuelas [n (%)] |
103 (81,1) |
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Sobrevive con secuelas [n (%)] |
7 (5,5) |
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Muerte no relacionada [n (%)] |
8 (6,3) |
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Muerte relacionada [n (%)] |
9 (7,1) |
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Muerte hospitalaria [n (%)] |
15 (11,8) |
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Días de ingreso [mediana (RIC)] |
7 (4-12) |
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Asistencia tras 30 días [n (%)] |
23 (18,4) |
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Relacionada con VRS [n (%)] |
8 (6,3) |
Conclusiones: Los pacientes hospitalizados por infección por VRS son habitualmente pacientes mayores con un alto índice alto de comorbilidad. La mayoría presenta broncoespasmo, llegando a requerir oxigenoterapia, antibioterapia empírica y esteroides aproximadamente el 70%. Se trata de una infección que asocia tanto alta morbimortalidad como alta tasa de reingreso a los 30 días.
