1476 - ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) EN MIEMBROS SUPERIORES EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España.
Objetivos: Describir las características clínicas y manejo de los pacientes diagnosticados de TVP axilosubclavia, con especial interés en los pacientes con síndrome de desfiladero torácico (SDT) así como las recurrencias durante el seguimiento.
Métodos: Se incluyeron retrospectivamente los pacientes con diagnóstico de TVP de miembros superiores entre 2009 y 2023, con seguimiento mínimo de tres meses tras el evento trombótico. El análisis estadístico se realizó con el software STATA®.
Resultados: Se incluyeron 88 pacientes con una mediana de edad de 55 años (RIQ 43-68), siendo el 55,1% varones. En 57 pacientes (65,9%) existió algún factor de riesgo, siendo el cáncer el más frecuente. Predominó la localización en vena subclavia (89,6%) y/o axilosubclavia (60%). El evento trombótico fue no provocado en 18 pacientes (20,7%) y provocado en 69 (79,3%), siendo las causas más frecuentes: cáncer (22 pacientes, 31,8%), catéter venoso central (CVC) (15 pacientes, 21,7%), SDT (16 pacientes, 21,7%), marcapasos (MCP)/desfibrilador (9 pacientes, 13%) y anticonceptivos (2,9%). El tratamiento agudo consistió en la administración de heparina de bajo peso molecular (HBPM) en el 65,5% de los casos. En 21 pacientes (23,8%) se realizó tratamiento endovascular (15 pacientes con SDT, 3 pacientes con cáncer, 2 trombosis no provocada y 1 paciente en relación con CVC). En 28 pacientes (31%) se administró tratamiento crónico con heparina de bajo peso molecular (HBPM), mientras que 12 pacientes (13,6%) recibieron acenocumarol y 45 pacientes (50%) anticoagulantes de acción directa (ACOD). 15 de 16 pacientes con SDT (con mediana de edad de 38 años) fueron sometidos a tratamiento endovascular (trombectomía en 5 pacientes, fibrinólisis local en 2 y tratamientos combinados en el resto). El 68,7% (11 pacientes), fue intervenido con resección de la primera costilla, suspendiéndose en todos ellos la anticoagulación tras la cirugía, sin ninguna evidencia de recurrencia. De los 5 pacientes no sometidos a cirugía, 3 presentaron retrombosis, dos de los cuales fueron intervenidos tras el 2º episodio trombótico. De los 18 pacientes con trombosis no provocada, 7 (43,7%) mantuvieron anticoagulación extendida. Hubo un total de 9 recurrencias (11%) durante el periodo de seguimiento: 4 de ellas secundarias a progresión de tumores de base, 3 en pacientes con SDT no operado y 2 en relación con CVC/MCP no retirados. No hubo recurrencias en pacientes con trombosis no provocada. En el seguimiento fallecieron 16 pacientes (18%), de los cuales 14 (87,5%) lo hicieron como consecuencia de progresión tumoral de enfermedad oncológica de base.
Conclusiones: La mayoría de las trombosis profundas de miembros superiores en nuestra serie fueron provocadas por cáncer (32,8%), CVC (27,3%) y SDT (21,7%). El tratamiento en la fase aguda fue mayoritariamente con HBPM y en casi la cuarta parte se realizó algún procedimiento endovascular. Las recurrencias ocurrieron en el 11%. Excluyendo a los pacientes con diagnóstico de cáncer, las recurrencias se produjeron fundamentalmente en pacientes con factores de riesgo persistentes.
