1496 - ABORDAJE CLÍNICO DE LA TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España.
Objetivos: La trombosis venosa superficial (TVS) se considera un trastorno benigno y autolimitado, pero puede complicarse como trombosis venosa profunda (TVP) en un 18% de los casos y como embolia pulmonar en hasta el 7%. En 2019 el Servicio de Medicina Interna (MI) implantó un protocolo de abordaje clínico de la TVS para homogeneizar su manejo (fig.). El objetivo de este trabajo es describir las características de los pacientes con TVS y valorar el grado de cumplimiento de dicho protocolo.
Métodos: Estudio descriptivo y observacional de 57 pacientes con TVS. Se analizaron la frecuencia de variables demográficas, de diagnóstico, factores de riesgo y tratamiento. Se utilizó el programa estadístico SPSS (versión 28.0).
Resultados: Los pacientes presentaban una edad media de 55,3 años, siendo 21 (36,8%) hombres. Las TVS se clasificaron según la distancia del trombo al cayado: > 3 cm, # 3 cm. La vena más afectada fue la safena mayor (10 casos, 45,5%). Se prescribió heparina de bajo peso molecular (HBPM) dosis profilácticas en 2 casos (9,1%), HBPM dosis intermedias en 7 (31,8%) y fondaparinux 2,5 mg a 13 (59,1%). La duración del tratamiento fue de 45 días. 20 (35,7%) pacientes presentaron una TVS con distancia ≤ 3 cm. La vena más afectada fue la safena mayor (9 casos, 45%). De ellos, 16 (80%) recibieron HBPM dosis plenas, 1 (5%) fondaparinux 2,5 mg y 3 (15%) HBPM dosis intermedias. El tratamiento duró un mínimo de 3 meses. En 14 pacientes (25%), la distancia al cayado no se describió, afectándose venas diferentes a las safenas en 9 casos (64,3%). Se indicaron anticoagulantes orales de acción directa (dosis plenas) en 2 pacientes (14,3%), fondaparinux 2,5 mg en 6 (42,9%), HBPM dosis intermedias en 2 (14,3%) y HBPM dosis plenas en 4 (28,6%). La duración fue heterogénea: 9 pacientes (64,3%) durante 45 días y 5 (35,7%) durante 3 meses. El 57,9% de los pacientes fueron derivados a consulta de ETV tras valoración por MI en Urgencias. El resto directamente desde Urgencias, Atención Primaria u otras especialidades hospitalarias.
|
Tabla 1 |
||||||
|
|
Distancia cayado > 3 cm |
Información no descrita |
Distancia cayado ≤ 3 cm |
|||
|
|
N |
% |
N |
% |
N |
% |
|
Sexo |
||||||
|
Hombre |
7 |
31,8 |
6 |
42,9 |
7 |
35 |
|
Mujer |
15 |
68,2 |
8 |
57,1 |
13 |
65 |
|
Antecedentes familiares |
||||||
|
No |
17 |
77,3 |
12 |
85,7 |
13 |
68,4 |
|
Sí |
5 |
22,7 |
2 |
14,3 |
6 |
31,6 |
|
Antecedentes personales |
||||||
|
TVS |
2 |
9,1 |
4 |
28,6 |
2 |
10 |
|
TVP |
1 |
4,5 |
0 |
|
1 |
5 |
|
TEP |
3 |
13,6 |
1 |
7,1 |
1 |
5 |
|
TVP + TEP |
0 |
|
1 |
7,1 |
2 |
10 |
|
No |
16 |
72,7 |
8 |
57,1 |
14 |
70 |
|
Trombofilia |
||||||
|
Factor V Leyden |
1 |
4,5 |
0 |
|
2 |
10 |
|
Mutación protrombina |
0 |
|
1 |
7,1 |
0 |
|
|
Otras |
1 |
4,5 |
0 |
|
0 |
|
|
No |
20 |
90,9 |
13 |
92,9 |
18 |
90 |
|
Obesidad |
||||||
|
No |
7 |
33,3 |
6 |
50 |
7 |
38,9 |
|
Sí |
14 |
66,7 |
6 |
50 |
11 |
61,1 |
|
Anticoncepción hormonal |
||||||
|
Estrógenos |
0 |
|
0 |
|
1 |
5 |
|
No estrógenos |
1 |
4,5 |
1 |
7,1 |
0 |
|
|
No |
21 |
95,5 |
13 |
92,9 |
19 |
95 |
|
Trombosis asociada a cáncer |
||||||
|
Mama |
0 |
|
0 |
|
0 |
|
|
Próstata |
0 |
|
1 |
7,1 |
1 |
5 |
|
Otros |
1 |
4,5 |
0 |
|
2 |
10 |
|
No |
21 |
95,5 |
13 |
92,9 |
17 |
85 |
|
Embarazo |
100 |
|||||
|
No |
19 |
86,4 |
13 |
92,9 |
20 |
|
|
Sí |
3 |
13,6 |
1 |
7,1 |
0 |
|
|
Inmovilización |
||||||
|
No |
17 |
77,3 |
11 |
78,6 |
18 |
90 |
|
Sí |
5 |
22,7 |
3 |
21,4 |
2 |
10 |
|
Traumatismo |
100 |
|||||
|
No |
21 |
95,5 |
13 |
92,9 |
20 |
|
|
Sí |
1 |
4,5 |
1 |
7,1 |
0 |
|
|
Tabaquismo |
|
|||||
|
No |
17 |
77,3 |
10 |
71,4 |
12 |
60 |
|
Sí |
5 |
22,7 |
4 |
28,6 |
6 |
30 |
|
Insuficiencia venosa crónica |
||||||
|
No |
3 |
13,6 |
4 |
28,6 |
8 |
40 |
|
Sí |
19 |
86,4 |
10 |
71,4 |
12 |
60 |
|
N: número total de pacientes; %: porcentaje del total; TVS: trombosis venosa superficial; TVP: trombosis venosa profunda; TEP: tromboembolismo pulmonar. |
||||||
|
Tabla 2 |
||||||
|
|
Distancia cayado > 3 cm |
Información no descrita |
Distancia cayado ≤ 3 cm |
|||
|
|
N |
% |
N |
% |
N |
% |
|
Vena afectada |
||||||
|
Safena mayor |
10 |
45,5 |
2 |
14,3 |
9 |
45 |
|
Safena menor |
2 |
9,1 |
1 |
7,1 |
7 |
35 |
|
Safena mayor y menor |
|
|
2 |
14,3 |
4 |
20 |
|
Otras |
10 |
45,5 |
9 |
64,3 |
0 |
|
|
Tamaño trombo |
||||||
|
> 5 cm |
9 |
40,9 |
3 |
21,4 |
13 |
65 |
|
≤ 5 cm |
2 |
9,1 |
|
|
1 |
5 |
|
No descrito |
11 |
50 |
11 |
78,6 |
6 |
30 |
|
Tratamiento administrado |
||||||
|
HBPM profiláctica |
2 |
9,1 |
0 |
|
0 |
5 |
|
Fondaparinux |
13 |
59,1 |
6 |
42,9 |
1 |
15 |
|
HBPM dosis intermedias |
7 |
31,8 |
2 |
14,3 |
3 |
80 |
|
HBPM dosis plenas |
0 |
|
4 |
28,6 |
16 |
|
|
ACOD |
0 |
|
2 |
14,3 |
0 |
|
|
Duración inicial del tratamiento |
||||||
|
45 días |
21 |
100 |
9 |
64,3 |
15 |
0 |
|
3 meses |
0 |
0 |
2 |
14,3 |
4 |
78,9 |
|
3+ meses |
0 |
0 |
3 |
21,4 |
19 |
21,1 |
|
Procedencia de la derivación |
||||||
|
Urgencias |
6 |
27,3 |
1 |
7,1 |
4 |
20 |
|
Urgencias previa valoración por MI |
13 |
59,1 |
7 |
50 |
13 |
65 |
|
Atención primaria |
2 |
9,1 |
1 |
7,1 |
|
|
|
Otra |
1 |
4,5 |
5 |
37,7 |
3 |
15 |
|
N: número total de pacientes; %: porcentaje del total; TVS; trombosis venosa superficial; TVP: trombosis venosa profunda; TEP: tromboembolismo pulmonar. |
||||||
Conclusiones: Todos los pacientes con TVS > 3 cm del cayado fueron tratados según el protocolo. Aquellos con trombosis < 3 cm, considerados de riesgo para progresión a TVP, recibieron, en su mayoría, anticoagulación a dosis plenas. En un número importante de pacientes no se obtuvo información ecográfica detallada al diagnóstico, con manejo heterogéneo. En pacientes con TVS resulta fundamental pormenorizar las características del trombo y su distancia al cayado. Estos factores determinarán la actitud terapéutica. El manejo multidisciplinar y el consenso del abordaje clínico entre los distintos servicios implicados deben ser prioritario.
