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XXXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y XII Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, Navarra, La Rioja y País Vasco (SOMIVRAN)
Zaragoza, 23 - 25 noviembre 2016
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18. Paciente pluripatológico/edad avanzada
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EA-110 - BEYONDSILOS: RESULTADOS DE LA ASISTENCIA INTEGRAL CON TELEMONITORIZACIÓN TRAS EVENTO AGUDO, EN PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS

Á. Ballesteros Álvarez1, M. Sabariego Manjón1, A. Galobart Seva2, L. Ortega Martín1, E. Riu Ventosa3, M. Navarro Asin2, J. Vila Planas1, J. Piera Jiménez2

1Medicina Interna, 2Innovación e Investigación (TI), 3Geriatría. Hospital Municipal de Badalona. Badalona (Barcelona).

Objetivos:Integración de la asistencia sanitaria y social en el paciente pluripatológico. Determinación de la utilidad de la telemonitorización.

Material y métodos:BeyondSilos es un programa cofinanciado per la CE, iniciado el febrero/14. Badalona Serveis Assistencials (BSA), cuyos datos aportamos, es uno de los 7 centros participantes en Europa. Una plataforma integrada para sanitarios y trabajadores sociales de acceso según perfil, permite compartir información y coordinar esfuerzos. Inclusión: > 65 años con insuficiencia cardíaca (IC), ictus, EPOC y/o diabetes y al menos una condición crónica del índice de Charlson, junto a necesidades sociales por limitaciones en la vida diaria. Exclusión: neoplasia activa o estadio terminal. A) Intervención corto-plazo (40 pacientes): Soporte integral intensivo (6-8 semanas) en domicilio, tras hospitalización por agudización de las anteriores patologías o posfractura de fémur. B) Intervención largo-plazo (160 pacientes): Actuación integrada planificada de forma ambulatoria por equipo multidisciplinar (8 meses). La mitad de cada perfil (20 + 80) reciben telemonitorización (tensiómetro, pulsioxímetro, peak-flow, glucómetro, báscula y/o actímetro) a criterio del facultativo, quien recibe en su ordenador los datos transmitidos desde una tableta. La otra mitad (20 + 80) actúa de grupo control.

Resultados:Referentes sólo a la finalizada intervención a corto-plazo en BSA: telemonitorizados (20) vs controles (20). Características basales: A) Demográficas: Edad 84,16 ± 6,45 vs 84,26 ± 6,31; p = 0,89/Mujeres 80% ambos/IMC 28,19 ± 3,17 vs 27,48 ± 4,70; p = 0,59//B) Patologías: IC 8 (40%) vs 14 (70%); p = 0,06, MPOC 5 (25%) vs 6 (30%); p = 0,72, diabetes 6 (30%) vs 4 (20%); p = 0,46, ictus 5 (25%) vs 1 (5%); p = 0,07, fractura 6 (30%) vs 5 (25%); p = 0,72, Charlson 2 [IQR 1-5] vs 3 [IQR 1-4]; p = 0,16//C) Dependencia: Barthel 66,32 ± 17,47 vs 53,68 ± 28,62; p = 0,09/Lawton 3,47 ± 2,17 vs 2,53 ± 2,06; p = 0,69/Yesavage 5,21 ± 3,22 vs 5,89 ± 2,75; p = 0,28. Intervención: A) Soporte social: telealarma 60% vs 70%; p = 0,48/logística 60% vs 70%; p = 0,48/acompañamiento 40% vs 35%; p = 0,74//B) Pacientes con consultas por telemonitorización: HTA (3), DM (1), arritmia-frecuencia (3)//C) Consultas presenciales: Médico de familia 0,5 [IQR 0-2;máx3] vs 3 [IQR 0-4;máx7]; p = 0,04/Enfermería 0 [IQR 0-1;máx13] vs 2 [IQR 0-5;máx10]; p = 0,09/Especialista 1 [IQR 0-1] vs 1 [IQR 0-1]; p = 0,97/Urgencias 11 vs 16; p = 0,35/Reingresos 4 (20%) vs 6 (30%); p = 0,46//D) Cambios dependencia: Barthel 14,06 ± 1,55 vs 5,83 ± 12,94; p = 0,89/Lawton 0,81 ± 1,22 vs 0,0 ± 1,04; p = 0,36/Yesavage -0,5 ± 2,42 vs 0,43 ± 1,16; p = 0,08. Tres exitus (2 controles y 1 intervención). Otros dos controles acabaron institucionalizados.

Discusión:La intervención multidisciplinar integral tras evento agudo muestra tendencia a mejora en el Barthel en ambos grupos, pero sólo mejora del Yessavage en los telemonitorizados. La telemonitorización puede anticipar intervenciones y ser percibida por el paciente como un mejor control lo que reduciría el nº de consultas presenciales. No obstante, sería necesaria una mayor homogeneidad en las patologías y una muestra más amplia para ser concluyentes.

Conclusiones:Es necesaria una intervención multidisciplinar intensiva tras evento agudo en pacientes crónicos para el mantenimiento o mejora funcional. La telemonitorización puede permitir optimizar el control de factores de riesgo cardiovascular y disminuir consultas.

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