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XXXIV Congreso Nacional de las Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). XXIX Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna (SADEMI)
Málaga, 21 - 23 noviembre 2013
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9. Paciente pluripatológico/Edad avanzada (Pósters)
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EA-30. - PREVALENCIA DE INFECCIÓN ESTAFILOCÓCICA EN UN HOSPITAL DE APOYO EN CORTA ESTANCIA

M. Ulla Anes1, F. Pérez Rojas2, B. Escolano Fernández1, R. Pacheco Cuadros1, T. Bellver Álvarez1, J. Forero3

1Servicio de Medicina Interna, 2Servicio de Geriatría, 3Servicio de Admisión. Hospital Virgen de la Torre. Madrid.

Objetivos: Las infecciones por cocos G+ presentan actualmente un aumento de su prevalencia y de las resistencias a antibióticos (ATB). Staphylococcus (S) y Enterococcus suponen el 34% de las infecciones nosocomiales en nuestro país. S. aureus es el más frecuente (13%) y con mayor mortalidad, seguido de S. coagulasa- (catéteres vasculares, prótesis). Así mismo, el aumento de resistencias a meticilina (30-50% en S. aureus, > 70% en coagulasa -) tiene importantes implicaciones terapéuticas.

Métodos: Se han revisado las historias clínicas de los pacientes con cultivo + a S. sp entre enero-2010 y diciembre-2012. Se analizan variables epidemiológicas, clínicas, analíticas, resistencia ATB y mortalidad. El HVT es un hospital de apoyo en corta estancia (100 camas) y recibe enfermos del domicilio (Programa PECA - Enfermos Crónicos Reagudizados) y de Urgencias y Planta de los hospitales de referencia.

Resultados: 2010: n: 34c; edad 79,14a R (44-94); 23V: 11M. Síntomas: fiebre 9c (26,47%); clínica respiratoria 21c (61,7%); exudado UPP/herida quirúrgica 4c (11,8%), ictericia 1c (3%). Reactantes fase aguda (RFA): leucocitosis 17c (50%); neutrofilia 21c (62%); trombocitosis 4c (11,8%); hiperfibrinogenemia 26c (76,5%); > PCR 17c (50%), leucopenia 2c (5,9%). Germen aislado: S. aureus 17c (50%); SARM 12c (35,3%); S. epidermidis 3c (8,9%) (66,6% RM); S. hominis 2c (6%) (100% RM). Medio cultivo: Hemocultivo 10c (29,4%); esputo 16c (47%); UPP/herida quirurgica 9c (26,5%); urocultivo 2c (5,9%). Días de tto: 14,47 R (5-38). Exitus 3c (8,9%). 2011: n: 24c; edad 78,2a R (46-90); 14V: 10M. Síntomas: Fiebre 11c (45,8%); clínica respiratoria 11c (45,8%); exudado UPP/herida quirúrgica 4c (16,6%).RFA: Leucocitosis 9c (37,5%), neutrofilia 16c (66,6%), trombocitosis 2c (8,3%), > fibrinógeno 21c (87,5%), > PCR 17c (70,8%). Germen aislado: S. aureus 5c (20,8%); SARM 18c (75%); S. hominis 1c (4,16%) (100% RM). Medio cultivo: Hemocultivo 11c (45,8%); esputo 9c (37,5%). exudado cutáneo 4c (16,6%). Días tto: 12,78 R (10-30). Exitus 3c (12,5%). 2012: n: 37c, edad 83,5a R (53-100); 20V: 17M. Síntomas: Fiebre 21c (56,75%); clinica respiratoria 15c (40,5%); exudado UPP/herida quirurgica 6c (16,25%); disuria 2c (5,5%). RFA: Leucocitosis 23c (62%); neutrofilia 30c (81%); trombocitosis 5c (13,5%); > fibrinógeno 30c (81%); > PCR 24c (64,85%). Germen aislado: S. aureus 9c (24,3%); SARM 17c (45,94%); S. epidermidis 4c (10,8%) (50% RM); S. hominis 5c (13,5%) (75% RM); S. haemolyticus 1c (2,7%) (100% RM); S. simulans 1c (2,7%) (100% RM). Medio cultivo: Hemocultivo 21c (56,75%); esputo 7c (18,9%), exudado cutáneo 6c (16%). Días tto: 13 R (6-39). Exitus 3c (11,11%).

Discusión: La infección estafilocócica ha sido más prevalente en el sexo masculino, la edad media ha sido similar en los períodos estudiados. En la clínica predomina la fiebre y la sintomatología respiratoria (la EPOC grave reagudizada es de alta prevalencia en nuestro servicio). Destacamos la > fibrinógeno como el RFA más prevalente (ya objetivado en comunicaciones previas), seguida de > PCR. La resistencia a meticilina es similar a la descrita habitualmente, salvo un repunte en el 2011 (75%). En los cultivos positivos a SARM, el antibiograma mostró siempre sensibilidad a glucopéptidos (vanco/teico), linezolid, daptomicina y a todos/algunos de los siguientes ATB (clinda/tetras/cotri/fosfo/rifam). La prevalencia de exitus es la esperada.

Conclusiones: 1. La infección estafilocócica en nuestra serie muestra un perfil similar a previos. 2. Destacamos un repunte de SARM en 2011 (pacientes con mayor morbilidad, institucionalizados y con reingresos frecuentes). 3. Los SARM mantienen sensibilidad a ATB de uso habitual, lo que permite un manejo más sencillo (incluido tratamiento secuencial i.v/ v.o), disminuye el gasto respecto a otros ATB (linezo/dapto) y la estancia hospitalaria.

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