EA-67. - CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES E IMPACTO EN LA EVOLUCIÓN CLÍNICA DE LA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN LOS INGRESOS POR INFECCIÓN RESPIRATORIA DE VÍAS BAJAS (IRVB) CON SOSPECHA DE ETIOLOGÍA BRONCOASPIRATIVA
1Servicio de Medicina Interna, 4Nutricionista. Servicio de Endocrinología, 3Servicio de Hospitalización a Domicilio. Hospital Dos de Maig de Barcelona-Consorci Sanitari Integral. Barcelona. 2Servicio de de Medicina de Familia y Comunitaria. Instituto Catalán de la Salud. Barcelona.
Objetivos: Describir las características y evolución clínica, así como el impacto de la valoración e intervención nutricional en la evolución de los pacientes ingresados por IRVB broncoaspirativa.
Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo y de cohortes retrospectivas de los pacientes ingresados durante el año 2011 por IRVB broncoaspirativa. Diagnóstico que se basó en la sospecha clínica y/o los resultados del test de disfagia.
Resultados: De un total de 550 pacientes ingresados por IRVB, en 137 (24,9%) se sospechó causa broncoaspirativa. Eran mujeres el 63%. La edad y estancia media fueron de 86 años y 9,7 días, respectivamente, con un índice de Barthel < 20 el 83%, y deterioro cognitivo el 75%. Un 55% estaban previamente institucionalizados. Padecían el 41% IRC, 30% ICC, 31% EPOC. Respecto al tratamiento habitual: 42% tomaban benzodiacepinas (BZD), 40% neurolépticos, 36% antidepresivos. El 39% habían estado ingresados en el último año y el 23% reingresaron en los siguientes 6 meses. Se diagnosticó neumonía en el 17,6%, siendo IRVB no neumónica el 82,4% restante. Al ingreso, la PO2, fue < 60 en el 56% de los casos. En quienes se optó por determinar SatO2, esta fue < 90% en el 47% de ellos. El 31% tenían la albumina < 2,5 g/dl. El 35% fue dado de alta a Centro Socio-sanitario y el 13% a Hospitalización a Domicilio. El antibiótico de elección fue la amoxicilina/ácido clavulánico en el 74% de los casos. Se realizó valoración nutricional (VN) en el 51,5% de los pacientes, siendo positivo el test para disfagia en el 47%. La prescripción global de espesantes fue del 54%. El 33% de los pacientes fallecieron durante alguno de los ingresos. La única variable al ingreso predictor de exitus fue una saturación < 90%. (p: 0,0038). El 58,2% de los pacientes que sobrevivieron se sometieron a VN, y a un 61,5% les fueron prescritos espesantes. El riesgo de padecer exitus es 2,29 veces más en ausencia de VN. Con un 95% de confianza se puede decir que el riesgo exitus es entre 1,104 y 4,779 en aquellos casos en los cuales no intervino la nutricionista. Respecto a la tasa de reingresos, del total de pacientes con valoración nutricional (VN), el 63% no reingresaron, y del total con prescripción previa de espesantes el 68,9% no reingresaron.
Discusión: En nuestro centro, una cuarta parte de los pacientes que ingresan por IRVB, se les diagnostica causa broncoaspirativa, teniendo estos una alta mortalidad (33%), lo cual se explica en parte por su edad (media 86 años), la gran mayoría dependientes para las actividades de la vida diaria (AVD) y con gran comorbilidad (Charlson medio > 5). En quienes se realizó el test, casi la mitad arrojaron datos positivos para disfagia orofaríngea. La VN, así como la prescripción de espesantes, tuvieron un impacto positivo sobre la mortalidad y la tasa de reingresos.
Conclusiones: El perfil de paciente que padece un episodio de broncoaspiración se corresponde con un anciano octogenario, dependiente para AVD y cognitivamente deteriorado. La VN, el test de disfagia y la prescripción de espesantes, parecen tener un impacto positivo sobre la tasa de mortalidad y reingresos, medidas estas que por su sencillez y bajo costo, plantean la posibilidad de realizar un despistaje de disfagia orofaríngea en todo paciente, de estas características, que ingrese por IRVB.
